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文檔簡介
1、目的:
1.研究體素內不相干運動擴散加權成像(IVIM-DWI)參數用于肝臟缺血再灌注損傷時測量的可重復性,同一測量者多次測量或不同測量者間測量的一致性。
2.探討兔肝臟缺血再灌注損傷中體素內不相干運動擴散加權成像參數與細胞損傷的生化指標及組織病理學變的相關性。
材料與方法:
1.動物模型分組及制備
2.影像檢查方法及圖像分析
3.生化指標測定
4.病理標本制備及評分
2、方案
5.統計學方法
結果:
1.影像學參數測量結果
1.1.影像學參數測量的可重復性及一致性
1.1.1 IVIM參數及ADC值在同一掃描序列中測量的可重復性
D值在使用同一掃描序列掃描時CV值為3.44%,可重復性好。f值在使用同一掃描序列掃描時CV值為9.86%,可重復性好。D*在值在使用同一掃描序列掃描時CV值為44.30%,可重復性差。ADC值在使用同一掃描序列掃描時
3、CV值為3.62%,可重復性好。
1.1.2影像學參數的測量者內(intraobserver)及測量者間(interobserver)一致性
各影像學參數的測量者內一致性(組內相關系數)如下:D值,0.973(0.945-0.987),一致性好;f值,0.951(0.899-0.976),一致性好;D*值,0.597(0.174-0.803),一致性一般;ADC值,0.974(0.947-0.987),一致性好。
4、r> 各影像學參數的測量者間一致性(組內相關系數)如下:D值,0.977(0.953-0.989),一致性好;f值,0.987(0.974-0.994),一致性好;D*值,0.548(0.073-0.779),一致性一般;ADC值,0.967(0.933-0.984),一致性好。
1.2.組間參數的比較
Shapiro-Wilk test示所測D值,f值,D*值及ADC值在A組、B組、C組及D組均符合正態(tài)分布。Le
5、vine's test示所測D值,f值,D*值及ADC值在A組、B組、C組及D組均滿足方差齊性。
因此,使用單向方差分析對各組參數測量值進行總體比較及Bonferroni posthoc test進行兩兩比較。
各組ADC值測量如下(均數±標準差,單位×10-3 mm2/sec):A組1.29±0.09,B組1.04±0.10,C組0.87±0.07,D組0.94±0.11。方差分析示統計量F為31.48,P<0.0
6、01,以Bonferroni post hoc test進行兩兩比較示A組(即假手術組)與B組、C組及D組均存在統計學差異,P值均小于0.001;B組與C組間P值為0.006,有統計學差異;B組與D組間P值為0.314,C組與D組間P值為0.676,無統計學差異。
各組D值測量如下(均數±標準差,單位×10-3 mm2/sec):A組1.14±0.07,B組0.93±0.08,C組0.82±0.05,D組0.88±0.10。方
7、差分析示統計量F為26.97,P<0.001,以Bonferroni post hoc test進行兩兩比較示A組與B組、C組及D組均存在統計學差異,P值均小于0.01;B組與C組間P值為0.054, B組與D組間P值為1.000, C組與D組間P值為0.794,均無統計學差異。
各組D*值測量如下(均數±標準差,單位×10-3 mm2/sec):A組143.3±39.3,B組141.6±35.5,C組124.5±47.4,D
8、組142.7±22.9方差分析示統計量F為0.47,P值=0.706,組間無統計學差異。
各組f值測量如下(均數±標準差,單位%):A組14.6±3.67,B組12.2±2.8,C組5.0±2.2,D組7.5±3.1。方差分析示統計量F為16.99,P<0.001,以Bonferroni post hoc test進行兩兩比較示A組與B組間P值為0.708,無統計學差異;A組與C組及D組間存在統計學差異,P值均小于0.01;B
9、組與C組間P值小于0.001, B組與D組間P值為0.023,均存在統計學差異; C組與D組間P值為0.664,無統計學差異。
2.生化指標測量結果
Shapiro-Wilk test示所測AST值,ALT值,AST/ALT值在四個組別中不完全符合正態(tài)分布,因此使用非參數檢驗進行比較。
Shapiro-Wilk test示γ-GGT指標在四個組別中均符合正態(tài)分布。Levine's test示各組間方差不齊,
10、同樣選用非參數檢驗進行比較。
各組AST值中位數及四分位間距(位于括號內)如下(單位均為IU/L):A組54.5(55.0),B組237(393.8),C組557.5(615.5),D組1758.5(2417.8)。Kruskal-Wallis test示P值=0.002,以Dunn-Bonferroni post hoc test進行兩兩比較示A組(即假手術組)與B組、C組及D組均存在統計學差異,P值分別為0.016,0.0
11、16,小于0.01;B組與C組間P值為1.000,B組與D組間P值為0.273, C組與D組間P值為0.273,無統計學差異。
各組ALT值中位數及四分位間距(位于括號內)如下(單位均為IU/L):A組62.0(97.8),B組725.5(2265.5),C組2926.5(3261.0),D組11002.5(12647.8)。Kruskal-Wallis test示P值=0.002,以Dunn-Bonferroni post
12、hoc test進行兩兩比較示A組與B組、C組及D組均存在統計學差異,P值分別為0.016,小于0.01,小于0.01;B組與C組間P值為1.000,B組與D組間P值為0.273,C組與D組間P值為0.273,無統計學差異。
各組AST/ALT值中位數及四分位間距(位于括號內)如下:A組0.9(0.5),B組0.3(0.2),C組0.2(0.1),D組0.3(0.4)。Kruskal-Wallis test示P值=0.005,
13、以Dunn-Bonferroni post hoc test進行兩兩比較示A組與B組、C組及D組均存在統計學差異,P值均為0.016;B組與C組間、B組與D組間、C組與D組間P值均為1,無統計學差異。
各組γ-GGT值中位數及四分位間距(位于括號內)如下(單位均為IU/L):A組10.5(6.5),B組20.5(26.8),C組28.5(57.8),D組58.5(84.0)。Kruskal-Wallis test示P值=0.0
14、12,以Dunn-Bonferroni post hoc test進行兩兩比較結果中,僅A組(即假手術組)與C組存在統計學差異,P值為0.016;A組與D組間P值為0.070,A組與B組間、B組與C組間、B組與D組間、C組與D組間P值均為1,無統計學差異。
3.病理評分結果
兩位病理科醫(yī)生病理評分的Kappa值為0.706(P<0.001),表明一致性較好。以兩者評分均值作為最終測量結果,得到各組中位數及四分位間距(
15、位于括號內)如下:A組5(1),B組6.75(1.25),C組8.25(2.38),D組8.5(3.25)。非參數檢驗Kruskal-Wallis test示P值=0.002,以Dunn-Bonferroni post hoc test進行兩兩比較示A組(即假手術組)與B組、C組及D組均存在統計學差異,P值均小于0.001;B組與C組間有統計學差異,P值為0.012,B組與D組間P值為0.783,無統計學差異;C組與D組間P值為1,無統
16、計學差異。
4.影像學參數與生化指標相關性
IVIM參數(f值,D值)及ADC值與各生化指標測量值(AST,ALT,AST/ALT及γ-GGT)的相關性分析所有有統計學意義的結果中,只有使用包含假手術組在內四個組別進行分析時的f值,D值,ADC值與AST/ALT的相關系數達到0.5以上(即中度以上的相關性),其中f值與AST/ALT的相關系數r為0.538,P=0.002;D值與AST/ALT的相關系數r為0.747
17、,P<0.001;ADC值與AST/ALT的相關系數r為0.748,P<0.001。
結論:
本研究發(fā)現體素內不相干運動擴散加權成像參數中D值,f值及ADC值有著良好的測量可重復性,測量者內及測量者間一致性,能較可靠地用作兔肝臟缺血再灌注損傷的影像學評估指標。灌注分數f值與反映肝竇狹窄、白細胞浸潤及淤血程度的病理評分指標有著很好的相關性,可在兔肝臟缺血再灌注損傷中無創(chuàng)性評估與微循環(huán)障礙相關病理改變的嚴重程度,但在早期
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