MRI體素內(nèi)不相干運動成像與超聲實時剪切波彈性成像評估肝纖維化的比較研究.pdf

1、目的：
　　探討磁共振體素內(nèi)不相干運動(Intravoxelincoherent motion imaging，IVIM)成像及超聲實時剪切波彈性成像（Shear wave elastrography，SWE）應(yīng)用于肝纖維化評估的診斷價值，并對二者的診斷能力進行對比研究，旨在為臨床評估肝纖維化提供一種更為有效、無創(chuàng)、安全的檢查方法。
　　方法:
　　本研究共收集65例研究對象，男39例，女26例，年齡22～70歲，平均

2、年齡(41.8±12.4)歲，其中經(jīng)手術(shù)病理或肝組織穿刺活檢確診的不同病理分期的肝纖維化患者38例（S0期2例，S1期5例，S2期7例，S3期10例及S4期14例），男21例，女17例，年齡25～70歲，平均（48.9±12.2）歲；健康志愿者27例（臨床診斷為S0期），男18例，女9例，年齡22～60歲，平均（32.1±12.5）歲。利用GE公司OPTIMA MR3601.5T光纖MRI掃描儀及法國Supersonic Imagine

3、公司的Aixplorer型實時剪切波彈性超聲診斷儀對所有研究對象進行MRI常規(guī)及IVIM序列掃描和肝臟彈性模量值測定。IVIM選取0，10，20，30，50，80，100，200，400，600，800s/mm2共11個b值，IVIM序列掃描后所獲圖像經(jīng)后處理軟件進行后處理分析，軟件自動計算出感興趣區(qū)肝組織標(biāo)準(zhǔn)ADC、快速ADC、慢速ADC和灌注分數(shù)f值。利用單因素方差分析方法比較肝纖維化不同病理分期之間肝臟的IVIM相關(guān)參數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)AD

4、C、快速ADC、慢速ADC和灌注分數(shù)f值）及肝臟彈性模量E值的差異，并對上述5個數(shù)值與肝纖維化病理分期間進行Spearman等級相關(guān)性分析，同時繪制受試者工作特性曲線(ROC曲線)，計算上述5個數(shù)值的曲線下面積（Area under curve,AUC），兩間比較采用Z檢驗，同時計算IVIM各參數(shù)值與SWE楊氏模量值診斷肝纖維化的敏感性、特異性，根據(jù)約登指數(shù)(敏感性+特異性-1)的最高臨界點確定診斷臨界值。
　　結(jié)果：
　　

5、1.隨肝纖維化程度進展，標(biāo)準(zhǔn)ADC值、慢速ADC值、快速ADC值、灌注分數(shù)f值呈下降趨勢，肝臟彈性模量值呈上升趨勢，且均有顯著性差異（P<0.05）。
　　2.標(biāo)準(zhǔn)ADC值、灌注分數(shù)f值在S0與S1-2、S3、S4間、S1-2與S4之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P均<0.05），慢速ADC值在S0和S1-2、S3、S4之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，快速ADC值在S0與S4間、S1-2與S4之間有統(tǒng)計學(xué)差異；彈性模量值E在各期間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6、r>　　3.Spearman等級相關(guān)性分析顯示肝纖維化不同病理分期和彈性模量E值之間存在高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.857,P=0.000），不同病理分期與標(biāo)準(zhǔn)ADC值、慢速ADC值及灌注分數(shù)f值間存在中度負相關(guān)關(guān)系（r=-0.565,P=0.000；r=-0.416,P=0.002；r=-0.602,P=0.000）。彈性模量E值與灌注分數(shù)f值兩者相關(guān)系數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.863，P<0.005），E值與肝纖維化分期的相關(guān)性高

7、于f值。
　　4.IVIM相關(guān)參數(shù)中灌注分數(shù)f診斷肝纖維化≥S1的曲線下面積最大（0.800），其次為標(biāo)準(zhǔn)ADC（0.790），慢速ADC（0.728）和快速ADC（0.679）；對于≥S3和=S4的診斷，灌注分數(shù)f值曲線下面積亦最大（0.847，0.855），其次為標(biāo)準(zhǔn)ADC（0.802，0.791），快速ADC（0.724，0.739）和慢速ADC（0.697，0.731）。彈性模量E值診斷肝纖維化≥S1,≥S3和=S4的臨界

8、值分別為6.05Kpa,l0.22Kpa,14.51Kpa,其所對應(yīng)的ROC曲線下面積分別為0.948,0.966,0.951,相應(yīng)的敏感性為86.1％,94.4%,100%，特異性為96.7%,85.4%,80.4%。彈性模量E值與灌注分數(shù)f值對肝纖維化≥S1,≥S3和=S4的診斷效能相對較高,且兩者比較彈性模量E值診斷肝纖維化≥S1，≥S3和=S4效能高于灌注分數(shù)f（P<0.01,P<0.02,P<0.05）。
　　結(jié)論：

9、r>　　1.磁共振IVIM相關(guān)參數(shù)對于診斷肝纖維化均具有一定價值，其中f對肝纖維化評估具有相對較高診斷效能，其可能是評估肝纖維化嚴重程度的較敏感指標(biāo)。
　　2.SWE對肝纖維化S0、S1-2、S3、S4期患者具有較好辨別能力。肝纖維化≥S1,≥S3和=S4期的SWE臨界值分別取6.05Kpa,l0.22Kpa,14.51Kpa時，有較高的敏感性、特異性，提示SWE對纖維化評估具有較高的診斷價值。
　　3.SWE診斷肝纖維化≥