體素內(nèi)不相干運動擴散加權(quán)成像在肝臟腫瘤病變中的應(yīng)用.pdf

1、背景與目的
　　肝臟腫瘤病變是消化系統(tǒng)的常見病，其早期發(fā)現(xiàn)及良惡性的鑒別診斷至關(guān)重要。肝癌是世界第五位最常見的腫瘤，且近年來隨著乙肝患者與肝硬化患者數(shù)量的增加，肝癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在我國，肝癌是僅次于肺癌的惡性腫瘤。原發(fā)性肝細胞癌發(fā)生隱匿，發(fā)展迅速，臨床確診時患者大多數(shù)已處于中晚期，手術(shù)切除率及生存率低。故早期明確診斷對治療方案的選擇至關(guān)重要。
　　目前，多種影像學方法可用于肝臟腫瘤病變的檢出與鑒別診斷，超聲檢查主

2、觀性強，受操作者經(jīng)驗影響較大，CT有輻射性，DSA、穿刺活檢為有創(chuàng)性檢查，MRI因其無輻射、軟組織分辨率高、多種功能成像的應(yīng)用，使其在臨床上的應(yīng)用更廣泛。擴散加權(quán)成像為磁共振功能成像，是唯一無創(chuàng)性檢測水分子隨機運動的成像技術(shù)。以往的研究主要集中在單指數(shù)模型擴散加權(quán)成像及其定量參數(shù)表觀擴散系數(shù)值（apparentdiffusioncoefficient，ADC）對肝臟腫瘤病變進行鑒別診斷。最近，提出的體素內(nèi)不相干運動擴散加權(quán)成像(Intr

3、avoxelincoherentmotion-diffusionweightedimaging，IVIM-DWI)將活體組織中水分子擴散和毛細血管微循環(huán)灌注區(qū)分開。
　　本研究的目的是比較單指數(shù)模型擴散加權(quán)成像參數(shù)ADC值、IVIM-DWI參數(shù)D、D*、f在鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤病變中的應(yīng)用價值，并確定各個參數(shù)在鑒別肝臟良惡性腫瘤病變的最佳臨界值。
　　材料與方法
　　該前瞻性研究獲得了醫(yī)學倫理會的同意，所有患者在檢查

4、前都簽署了知情同意書。納入2013年1月至2013年10月因超聲或CT發(fā)現(xiàn)肝占位，就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院的患者并行磁共振檢查，經(jīng)病理證實或符合臨床診斷、隨訪證實的患者73例，73例患者共88個病灶，分為惡性組、良性組，惡性組46例（53個病灶），男性35例，女性11例，年齡25歲-75歲，平均（53.9±10.8）歲;良性組27例（35個病灶），男性19例，女性8例，年齡25歲-67歲，平均（47.6±8.9）歲。同時選取在我院行上

5、腹部MRI檢查肝臟未見明顯異常的患者21例作為對照組，男性15例，女性6例，年齡24歲-68歲，平均（54.3±12.6）歲。
　　所有患者均在3.0T超導磁共振掃描儀GE750上進行掃描，采用8通道體部專用相控陣線圈。對所有患者及對照組行肝臟常規(guī)MRI平掃序列T1WI、T2WI、DWI(b=0、800s/mm2)、多b值DWI(b=0、20、50、100、200、400、600、800、1200s/mm2)及LAVA-Flex動

6、態(tài)增強掃描。
　　DWI(b=0、800s/mm2)、多b值DWI通過AW4.5工作站，分別應(yīng)用Function-ADC軟件、Function-MADC軟件進行圖像分析，在病變最大層面選擇感興趣區(qū)(Regionofinterest，ROI)，記錄病變ADC值、D值、D*值、f值;對照組在肝右葉選取ROI，均測量三次取平均值。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用單因素方差分析比較良性組、惡性組、對照組ADC、D、D*和

7、f之間的差異，組間比較采用LSD或DunnettT3法兩兩比較;對惡性組內(nèi)病變進行單因素方差分析，組間比較采用LSD或DunnettT3法兩兩比較。利用受試者特征曲線(ROC)對上述參數(shù)進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果
　　1.良性組ADC、D、D*、f均值分別為(1.79±0.35)×10-3mm2/s、（1.67±0.25）×10-3mm2/s、（72.40±23.70）×10-3mm2/s、（33.

8、59±11.77）％;惡性組ADC、D、D*、f均值分別為（1.16±0.36）×10-3mm2/s、（0.94±0.22）×10-3mm2/s、（34.62±17.43）×10-3mm2/s、（22.28±8.97）％;對照組ADC、D、D*、f均值分別為（1.24±0.75）×10-3mm2/s、（0.99±0.21)×10-3mm2/s、（68.66±15.45)％、（26.88±5.65)％。良性組ADC、D、D*、f均大于惡性

9、組均有統(tǒng)計學意義，良性組ADC、D、f大于對照組有統(tǒng)計學意義，惡性組D*小于對照組有統(tǒng)計學意義。
　　2.惡性組內(nèi)肝細胞癌ADC、D、D*、f均值分別為（1.09±0.15）×10-3mm2/s、（0.89±0.21）×10-3mm2/s、（42.17±15.50）×10-3mm2/s、（23.35±9.51）％，膽管細胞癌ADC、D、D*、f均值分別為（1.41±0.22）×10-3mm2/s、（1.15±0.14）×10-3m

10、m2/s、（35.36±14.46）×10-3mm2/s、（18.18±7.04）％，肝轉(zhuǎn)移瘤癌ADC、D、D*、f均值分別為（1.17±0.61）×10-3mm2/s、（0.94±0.21）×10-3mm2/s、（18.66±11.11）×10-3mm2/s，、（21.98±8.54）％，膽管細胞癌ADC值高于肝細胞癌差異有統(tǒng)計學意義，膽管細胞癌D值高于肝細胞癌、轉(zhuǎn)移瘤差異具有統(tǒng)計學意義，轉(zhuǎn)移瘤D*值低于肝細胞癌、膽管細胞癌差異具有統(tǒng)