年齡因素對胼胝體切開術(shù)治療難治性癲癇效果的影響.pdf

1、背景：
　　癲癇是人類神經(jīng)系統(tǒng)的一大頑疾，嚴(yán)重影響著人類的健康，困擾著正常的生活。國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,International League Against Epilepsy)對癲癇新定義為符合下列3種情況中的任何1種：間隔超過24小時發(fā)生的、至少2次的非誘發(fā)性（或反射性）癇性發(fā)作；未來10年內(nèi)，與2次非誘發(fā)性癇性發(fā)作總體再發(fā)風(fēng)險（至少60％）有近似再發(fā)可能性的、單次非誘發(fā)性（或反射性）癇性發(fā)作；診斷為癲癇綜合征。對癲癇的

2、診斷主要依靠臨床癥狀和腦電圖表現(xiàn)。對癲癇的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療，然而對于藥物難治性癲癇患者，手術(shù)治療成了首選。胼胝體切開術(shù)作為一種重要的癲癇手術(shù)方式，現(xiàn)在正發(fā)揮著重要的作用。影響胼胝體切開術(shù)治療難治性癲癇效果的因素也是多方面的。近年來已有學(xué)者研究了成人行胼胝體切開術(shù)的效果和兒童行胼胝體切開術(shù)的效果。然而尚未有任何研究將年齡作為一個獨(dú)立因素來研究其對胼胝體切開術(shù)效果的影響。
　　目的：
　　本研究的目的是通過比較不同

3、年齡組行胼胝體切開術(shù)的效果來探討年齡因素對胼胝體切開術(shù)治療難治性癲癇效果的影響。
　　方法：
　　回顧性分析2013年6月到2014年4月我院神經(jīng)外科收治的52例彌散性藥物難治性癲癇患者胼胝體切開術(shù)后的臨床資料，按年齡將其分為未成年組（年齡＜18歲）和成年組（年齡≥18歲），術(shù)后隨訪1年并對其癲癇發(fā)作控制效果及腦電圖復(fù)查結(jié)果進(jìn)行評價分級。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用χ2檢驗(yàn)比較未成年組和成年組行胼胝體切

4、開術(shù)后癲癇控制的有效率，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后近期（6個月內(nèi)）癲癇控制效果：未成年組，滿意5例，顯著改善16例，良好1例，無效2例，無死亡病例，有效率87.5%；成年組滿意2例，顯著改善14例，良好7例，無效5例，無死亡病例，有效率57.1%。二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.28，P=0.02<0.05）。術(shù)后近期腦電圖復(fù)查結(jié)果：未成年組有23例術(shù)后腦電圖有改善，1例腦電圖無明顯變化，改善

5、的比例為95.8%；成年組有24例術(shù)后腦電圖有改善，4例腦電圖無明顯變化，改善的比例占85.7%。兩組改善比例的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.16，P=0.24＞0.05）。
　　術(shù)后遠(yuǎn)期（6個月以上）癲癇發(fā)作控制情況：未成年組術(shù)后1年時比術(shù)后6個月時減少了1例無效病例。而成年組的發(fā)作情況同術(shù)后6個月時相比無變化。值得一提的是，術(shù)后顯著改善的2例未成年組患者于術(shù)后1年時因重新定位到了致癇灶，于術(shù)后第13個月加行癲癇灶精準(zhǔn)切除術(shù)，效

6、果理想。術(shù)后遠(yuǎn)期腦電圖改變：術(shù)后1年時常規(guī)復(fù)查腦電圖。但由于患者個人因素，52例患者中只有24人于術(shù)后1年時進(jìn)行了腦電圖檢查。其中未成年組14人，13例腦電圖有改善，1例腦電圖無明顯改善；成年組有10人，6例腦電圖有改善，4例腦電圖無變化。值得一提的是，有2例未成年組患者于術(shù)后1年復(fù)查腦電圖重新發(fā)現(xiàn)了致癇灶，表現(xiàn)為一側(cè)局部起源迅速擴(kuò)散至全腦的發(fā)作，后來二期行癲癇灶切除后效果滿意。但是癲癇發(fā)作完全消失的病例和復(fù)查腦電圖異常波形完全消失的病

7、例并不是完全重合的。胼胝體切開術(shù)遠(yuǎn)期對認(rèn)知功能的影響雖不是本研究的重點(diǎn)，但隨訪過程中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后有認(rèn)知功能的提高，表現(xiàn)為記憶力、智力等的改善。這種改善較多出現(xiàn)在未成年組中，且以年齡更小的患兒居多。
　　結(jié)論：
　　胼胝體切開術(shù)是治療藥物難治性癲癇的一種重要的手術(shù)方式，在確切適應(yīng)癥下，早期接受手術(shù)有利于癲癇發(fā)作癥狀的有效控制。作為一個獨(dú)立因素，年齡因素在胼胝體切開術(shù)治療難治性癲癇臨床效果起關(guān)鍵作用，年齡相對越小，術(shù)后癲癇控