腹腔鏡賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門脈高壓癥療效評價.pdf

1、目的：探討肝硬化門脈高壓癥脾功能亢進巨脾行完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術的可行性、有效性和安全性，總結其手術技巧及臨床應用價值。 方法：2006年6月至2008年6月一個治療小組對本院26例肝硬化門脈高壓癥脾功能亢進巨脾合并食管胃底靜脈曲張的患者行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術，其中16例行完全腹腔鏡下二級脾蒂離斷法脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術，10例行傳統(tǒng)開腹手術。比較兩組的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后

2、血小板數(shù)值、術后停止胃腸減壓時間、術后疼痛緩解時間和術后住院時間等臨床資料。 結果：腹腔鏡組12例順利完成手術，其中10例通過解剖二級脾蒂，采用可吸收夾離斷脾血管完成手術，2例脾蒂處理改為Endo—GIA切割關閉；中轉開腹4例，中轉率為25.0％，其中脾周致密粘連1例，左膈靜脈破裂出血1例，脾葉靜脈損傷出血2例：腹腔鏡組與開腹組平均手術時間分別為(315±77)min和(291±31)min，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.384)；

3、平均術中出血量分別(409±216)ml和(980±402)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。腹腔鏡組術后發(fā)生胸腔積液1例，脾窩積液1例；開腹組術后發(fā)生胸腔積液1例，腹腔積液1例，盆腔積液1例。并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7％和30.0％，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.525)。術后兩組均無死亡病例。兩組術后血小板均升至100×109/L以上。腹腔鏡組和開腹組術后平均住院時間分別為(9.8±3.3)d和(16.6±8.1)d