重癥醫(yī)學(xué)科希望圈

1、希望圈（重癥醫(yī)學(xué)科）,Hope circle,,和諧圈,,,,編號(hào),得票,圈名,名次,最終選定,,,,,,,,1234,,,,,,圈徽,?,圈徽的選定,互助圈,愛(ài)心圈,希望圈,圈名,4,2,1,1,1,2,3,3,,圈徽,,圈員簡(jiǎn)介,希望圈圈徽意義略解,土壤代表醫(yī)生，水滴代表護(hù)士，豆芽代表患者，在醫(yī)護(hù)共同的精心護(hù)理下，是原本絕望的，對(duì)生活失去信心的患者重拾對(duì)生活的希望。土壤代表醫(yī)生，水滴代表護(hù)士，豆芽代表重癥醫(yī)學(xué)科，

2、2001年成立的重癥醫(yī)學(xué)科相對(duì)于其他科室是最年輕的，希望在醫(yī)護(hù)的共同努力下成為一棵參天大樹(shù)。,主題選定,,主題選定方法,本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和 豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。,主題選定理由,1. 留置針靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基 本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室留置針靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。2. 增強(qiáng)護(hù)士愛(ài)心、同情心和責(zé)任感。3. 培養(yǎng)良

3、好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧。4. 提高工作效率，減輕患者痛苦，減少醫(yī)患糾紛。,活動(dòng)步驟,選題理由,,,,,,對(duì)患者及家屬而言,,,對(duì)護(hù)理人員而言,對(duì)院方而言,減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高家屬滿意度,提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，增加工作成就感,積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌,希望圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）,改善前數(shù)據(jù)收集,◆調(diào)查時(shí)間: 2013年6月15日—07月08日◆調(diào)查地點(diǎn): 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）◆調(diào)查方式: 自

4、制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者: 全體圈員◆調(diào)查次數(shù): 65次◆存在缺陷次數(shù): 28次◆缺陷率: 43%,影響留置針靜脈穿刺的因素,要因分析 ——魚(yú)骨圖,護(hù)理人員,血管生理性特點(diǎn),護(hù)士年輕化,思想不重視,個(gè)人狀態(tài),技術(shù)水平,不良習(xí)慣,情緒,慣性思維,知識(shí)缺乏,患 者,血管選擇不當(dāng),出汗多不易固定,,肥胖的患者,管徑細(xì),是否彎曲,血管的粗細(xì),煩躁不合作,材料設(shè)備,膠布不透氣,管

5、 理,輸液外滲,操作技能培訓(xùn)力度不夠,材質(zhì)軟硬不適,脆性大,藥物刺激性大,監(jiān)管力度不夠,惰性心理,缺少規(guī)范培訓(xùn),,,,血管選擇,,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,不能反復(fù)使用,,,,,,減少留置針穿刺,膠布粘性差,,固定方法不正確,,,穿刺不熟練,,,心理因素,,留置時(shí)間不長(zhǎng),,,,固定方法不正確,,,血管因素,,1,2,3,4,5,對(duì)魚(yú)骨圖分析出的14個(gè)要因，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則，再次投票，圈選出5大主要因,留置針失敗原因,圈選主要因,影響留置

6、針穿刺的因素,改善前柏拉圖,總目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百 分比×圈員能力)目標(biāo)值= 43%-(43%×77.6%×80%) =16.31%,總目標(biāo)設(shè)定,,26.69%,缺陷率,43%,分 目 標(biāo) 設(shè) 定,穿刺不熟練缺陷目 標(biāo) 設(shè) 定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×

7、 圈員能力)目標(biāo)值=22-(22×32.8%×80%) =22-6 =16,穿刺不熟練缺陷分目 標(biāo) 設(shè)定,,6,缺陷頻數(shù),分 目 標(biāo) 設(shè) 定,心理因素目 標(biāo) 設(shè) 定： 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì) 百分比×圈員能力) 目標(biāo)值=18-(18

8、15;59.7%×80%) =18-9 =9,心理因素分目 標(biāo) 設(shè) 定,,9,缺陷頻數(shù),18,設(shè)定對(duì)策群組,延長(zhǎng)保留時(shí)間,加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),提供個(gè)性化護(hù)理,加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),設(shè)備材料改進(jìn),加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度,圈員選定了14個(gè)對(duì)策方案，依共性歸納為4個(gè)對(duì)策群組,,對(duì)策群組一,主要因：使用方法掌握不夠，固定不牢；未按要求正確封管 ；血管彈性差，脆性

9、大，易造成滲液；使用特殊藥物,針對(duì)留置針保留時(shí)間,問(wèn)題點(diǎn)：留置針保留時(shí)間短,負(fù)責(zé)人：謝雯,提供個(gè)性化護(hù)理,,,A,1、護(hù)理措施加入新護(hù) 士培訓(xùn)內(nèi)容2、護(hù)士長(zhǎng)日常督查留 置針措施的落實(shí),,,P,1、列舉并制定留置針 護(hù)理措施2、評(píng)估護(hù)士重視程度 及措施落實(shí)情況,,,C,1、制定留置針護(hù)理措施2、護(hù)士將留置針的觀察作 為交接班重點(diǎn)內(nèi)容,,,D,1、列舉留置針護(hù)理措

10、施2、經(jīng)調(diào)查護(hù)士重視程度 為81%,提供個(gè)性化護(hù)理,,對(duì)策群組二,主要因：缺少留置針護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；低年資護(hù)士較多,加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),問(wèn)題點(diǎn)：相關(guān)知識(shí)缺乏 經(jīng)驗(yàn)不足,負(fù)責(zé)人：謝德蘭,特別對(duì)低年資護(hù)士,,,A,1、護(hù)士理念改變，重視； 留置針的使用2、制定制度并應(yīng)用3、新護(hù)士需反復(fù)培訓(xùn),,,P,1、 制作留置針護(hù)理 措施PPT課件 2、制定與留置針護(hù)理相 關(guān)的流程培訓(xùn)

11、,,,C,1、完成PPT課件并對(duì)全 員作培訓(xùn)2、護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)100%3、護(hù)士考核合格率95%,,,D,1、查閱文獻(xiàn)，收集圈員 對(duì)策，制作PPT2、對(duì)護(hù)士進(jìn)行流程培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),,對(duì)策群組三,主要因：材質(zhì)太硬、膠布粘性差、膠布不透氣、不能反復(fù)使用,設(shè)備材料改進(jìn),問(wèn)題點(diǎn)：留置針、敷料貼,負(fù)責(zé)人：潘靜,針對(duì)一次性耗材,,,A,1、透氣性能好膠布應(yīng)用 于臨床2、其他品牌留置針使用

12、 效果良好3、合理使用留置針,,,P,1、申領(lǐng)透氣性能好膠布2、申領(lǐng)各種型號(hào)留置針3、試用其他品牌留置針,,,C,1、使用透氣性能好的留置 針保留時(shí)間延長(zhǎng)2、使用其他品牌留置針穿 刺更順利,,,D,1、應(yīng)用透氣性能好膠布2、根據(jù)血管選擇留置針 3、使用其他品牌留置針,設(shè)備材料改進(jìn),,對(duì)策群組四,主要因：制度執(zhí)行與護(hù)理監(jiān)管力度不夠,加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度,問(wèn)題點(diǎn)：留置針護(hù)理制度流程，留置針護(hù)理措施情況查

13、檢,負(fù)責(zé)人：謝雯,有效維持改進(jìn)成果,,,A,1、制定留置針護(hù)理措施2、留置針保留時(shí)間為圈長(zhǎng)督查工作,,,P,1、留置針護(hù)理制度流程2、圈長(zhǎng)將留置針護(hù)理 列入周工作重點(diǎn),,,C,1、修訂上述流程并應(yīng)用有 效提高留置針保留時(shí)間2、減少感染幾率,,,D,1、修訂留置針護(hù)理制度流 程2、制定無(wú)菌敷料貼更換流 程,加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度,成果檢查,,改善后數(shù)據(jù)收集,◆調(diào)查時(shí)間: 2013年08月

14、5日—09月04日◆調(diào)查地點(diǎn): 重癥醫(yī)學(xué)科◆調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次 靜脈穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者: 全體圈員◆調(diào)查次數(shù): 65次◆存在缺陷次數(shù): 10 次◆缺陷率:15.38 %,影響小兒頭皮穿刺成功的因素,改善后柏拉圖,穿刺不熟練分目標(biāo)檢查,,12,缺陷頻數(shù),22,精神緊張分目標(biāo)檢查,,9,缺陷頻數(shù),18,9,總目標(biāo)檢查,,27.62%,缺陷率

15、,43%,15.38%,,效果確認(rèn),改善前-改善后 目標(biāo)達(dá)成率= ———————— ×100% 改善前-目標(biāo)值 改善后-改善前 進(jìn)步率= ———————— ×100% 改

16、善前 43%- 15.38% 目標(biāo)達(dá)成率= ———————— ×100% =93% 43%-16.31%

17、 43%- 15.38% 進(jìn)步率= ———————×100% =64.2% 43%,培訓(xùn)效果查檢,,81%,95%,圈員的成長(zhǎng),Page ? 42,圈員感想,,,,,,,,,只要大家肯動(dòng)腦護(hù)理質(zhì)量跟著跑,自信、責(zé)任 能力、快樂(lè),從不了解到了解 從被動(dòng)到主動(dòng)