重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案

1、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案,高青縣醫(yī)院ICU 孫超2013-7-10,各種應(yīng)急方案總述,* 1 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案2 觸電的應(yīng)急預(yù)案3 動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施4 呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案5 護(hù)患爭議應(yīng)急處理預(yù)案6 患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案7 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序8 患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,各種應(yīng)急方案總述,* 9 監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案10 氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施

2、11 使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序12 輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案13 燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施14 體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案15 吞食異物的應(yīng)急預(yù)案16 脫機(jī)后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案,各種應(yīng)急方案總述,17 胃管脫出的緊急預(yù)案18 胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施19 血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案20 藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施21 醫(yī)療突發(fā)事件處理方案22 重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案23 重癥監(jiān)護(hù)墜

3、床應(yīng)急預(yù)案及處理措施24 自縊的應(yīng)急預(yù)案,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案,一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。二 病人一旦發(fā)生沖動行為在場的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動行為，同時注意保護(hù)病人。三 預(yù)計在場的工作人員不能制服時先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時注意保護(hù)病人。四 馬上組織其他人員到場齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。五 通知醫(yī)生，必要時使用藥物控制病人情緒及沖動行為。,觸電的應(yīng)急預(yù)案,一 發(fā)現(xiàn)

4、病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動病人。二 切斷電源后讓病人就地平臥休息。對意識清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。三 對呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。四 心肺復(fù)蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶

5、A、細(xì)胞色素C等。五 復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。六 觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對重度觸電病人此時還應(yīng)注意評估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診。,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,一、預(yù)防措施（一） 動、靜脈置管前，應(yīng)

6、評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。（二） 妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。（三） 無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。（四） 需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。（五） 指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。（六） 對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。（七） 注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移

7、位。（八） 有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。,動靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,二、應(yīng)急處理措施（一） 一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外立即拔出。（二） 按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。（三） 必要時重新置管。（四） 整理床單位，安撫病人。 (五) 做好記錄。,呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案,一 在患者使用呼吸機(jī)過程中，如遇呼吸機(jī)不

8、能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，同時嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。通知醫(yī)生。二 簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12~15/min,小兒：14~20/min）。有氧源時，將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無氧

9、源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。三 將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號和故障項(xiàng)目以方便維修。四 在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動脈血?dú)狻?護(hù)患爭議應(yīng)急處理預(yù)案,一 值班人員在醫(yī)療活動中與

10、患者或家屬發(fā)生爭議時，應(yīng)立即向值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任報告。二 立即與值班醫(yī)生一起采取相應(yīng)的積極補(bǔ)救措施，防止糾紛擴(kuò)大。三 維護(hù)病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。如需要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必要時保存現(xiàn)場。四 對有可能導(dǎo)致護(hù)患矛盾激化，危及護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時通知院總值班室和保衛(wèi)處，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。五 相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將護(hù)患爭議經(jīng)過以書面的形式上報護(hù)理

11、部。,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案,一 護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評估患者病情，及時報告醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報。二 在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。三 對于躁動患者，必要時應(yīng)采取約束的方法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。四 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行專科會診，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應(yīng)。五 患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。六 在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時也要

12、注意自我防護(hù)，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。七 護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。八 對患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。,患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案,九 測體溫時護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。十 服藥時要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。十一 進(jìn)食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎。十

13、二 做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。十三 患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應(yīng)保證充足的營養(yǎng)和水分。十四 從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序,一 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵

14、醫(yī)囑給予抗過敏藥物。二 報告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。三 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。四 若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。五 按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。六 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。七 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,一 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸

15、時，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理。當(dāng)患者神志清楚時，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,二 立即行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸

16、頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。三 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。,患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案,四 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護(hù)記錄。五 患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患

17、者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。六 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。,監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案,一 如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護(hù)士應(yīng)立即打開應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機(jī)工作情況。二 護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補(bǔ)救措

18、施，保護(hù)患者的安全，尤其是使用呼吸機(jī)的患者。三 立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報告院總值班室、醫(yī)務(wù)部值班室、維修隊(duì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。四 一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。五 當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管

19、吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識等情況。,監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案,六 需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。七 需緊急藥物治療時，嚴(yán)格做好2人查對，遵醫(yī)囑用藥。八 停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，以便隨時處理緊急情況。九 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。十 恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。十一 護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于監(jiān)護(hù)記錄。,氣管插管脫出的應(yīng)

20、急議案及處理措施,一、預(yù)防措施（一） 氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。（三） 對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。（四）向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。（六） 使用呼吸機(jī)時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路打折。（七）正確測試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對抗，以免插

21、管脫出。(八) 翻身或過床時，斷開呼吸機(jī)連接。,氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施,（九） 吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。（十） 加強(qiáng)交流溝通，及時解決病人不適。（十一） 備急救呼吸囊于床旁。二、應(yīng)急處理措施（一） 插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。（二） 立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。(三) 評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼

22、吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四） 行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。（五） 嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。（六） 整理床單位，安撫病人及家屬。,使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序,一、應(yīng)急預(yù)案（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。（二）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，

23、在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運(yùn)行、護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作及病人生命體征有無變化。（三）呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。,使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序,(四)突然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸

24、器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。（五）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。（六）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。（八）遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，來電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道連接。(九)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單上。

25、,使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序,二、程序 突然斷電——使用簡易呼吸器——通知值班醫(yī)生——調(diào)整病人呼吸——觀察病情變化——立即聯(lián)系有關(guān)部門——盡快恢復(fù)通電——隨時處理緊急情況——遵醫(yī)囑給藥——來電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)——準(zhǔn)確記錄,輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案,一發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即減慢輸液速度，及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。二將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。三吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20

26、%~30%的乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。四 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。五 必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。六 認(rèn)真記錄搶救過程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。,燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,一、預(yù)防措施（一） 向病人、家屬和陪護(hù)人員指導(dǎo)正確使用熱水設(shè)施。（二） 麻醉未清醒病人、小兒，感覺障礙及昏迷病人，禁止使用熱水袋。（三） 熱水、

27、開水應(yīng)放置于小兒接觸不到的位置。（四） 病區(qū)使用的取暖設(shè)施應(yīng)外加保護(hù)架或安放于病人觸及不到的地方。（五） 有開水、熱水剩裝的位置淡水龍頭上方，應(yīng)明顯標(biāo)識“開水”或“熱水”或“小心燙傷”以示警示。（六） 使用熱水袋時，灌注水溫不超過70C，擰緊蓋子，檢查無漏后，隔一層絨布或厚毛巾包好使用，在使用熱水袋過程中，密切觀察局部，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用。（七） 注意口服藥應(yīng)用開水或涼開水送服，切勿用過熱開水送服。注意鼻飼病人飲食

28、的溫度。,燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,二、應(yīng)急處理措施（一）迅速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服。（二）立即用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。（三）小范圍的燙傷可冰敷創(chuàng)面。（四）盡快使用治療燙傷的藥物。（五）根據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法。（六）密切觀察燙傷局部及生命體征的變化。（七）做好記錄。,體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案,一 平時作好預(yù)防體位性低血壓的健康教育。二 發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生體位性低血壓時馬上讓病人平臥休息。

29、三 立即監(jiān)測生命體征。四 一般通過平臥休息病人癥狀能夠緩解。若未能緩解者立即通知醫(yī)生。五 根據(jù)醫(yī)囑給與50%的葡萄糖靜脈注射，嚴(yán)重者給予升壓藥物。,吞食異物的應(yīng)急預(yù)案,一 冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物的大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時，應(yīng)立即行X線和B超檢查。以便查明異物及時處理。二 盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時讓病人粗略咀嚼既吞下以便粗纖維包繞異物?？赏瑫r給予緩瀉劑。三 如病人咬碎了體溫表，

30、吞食了水銀，應(yīng)立即讓病人服用牛奶或蛋清。四 自吞食異物起，要對病人每次的大便進(jìn)行仔細(xì)的檢查，直至找全異物為止。五 密切評估病人的生命體征和主訴，如吞食異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立即請外科會診處理。六 處理因異物引起的并發(fā)癥。,脫機(jī)后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案,一 在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，護(hù)士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能

31、力和血流動力學(xué)指標(biāo)。二 將床頭抬高30°~45°，鼓勵并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。三 拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血?dú)?。?如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。五 將患者非計劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時的生命體征參數(shù)詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。,胃管脫出的緊急預(yù)案,一、預(yù)防措施(一) 置胃管后，應(yīng)用常

32、規(guī)方法加細(xì)帶打死結(jié)妥善固定。（二）記錄胃管插入深度。（三）移動病人時，將胃管固定于衣領(lǐng)上，同時移動胃管及引流袋。（四）妥善固定好外接引流袋，及時傾倒引流袋。（五）更換引流袋，鼻飼、注藥時，避免操作用力過大或過度牽拉胃管，防止脫出。,胃管脫出的緊急預(yù)案,二、應(yīng)急處理措施（一）胃管不慎脫出，立即通知醫(yī)生，酌情重新置管。（二）清理呼吸道，防誤吸。（三）觀察生命體征變化，并做好記錄。（四）整理床單位及安撫病人。,胸腔引流管脫出的

33、應(yīng)急預(yù)案及處理措施,一、預(yù)防措施（一） 胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。（二） 引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。（三） 翻身或過床時，應(yīng)同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。（四） 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。（五） 正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。（六） 對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。（七） 加強(qiáng)引流管

34、護(hù)理的指導(dǎo)，防止病人自行拔管。,胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施,二、應(yīng)急處理措施（一）引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，迅速作出判斷。（二）若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。（三）確定為引流管脫出胸腔時，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應(yīng)立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。（四）觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。（五）整理床單位，安撫病

35、人。（六）做好記錄。,血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,一 臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫(yī)生和護(hù)士長。二 仔細(xì)評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即

36、以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴(kuò)散，同時促進(jìn)外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間間隔時間6~8h為宜，一般封閉2或3次。,血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案,三 外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2~3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上，并進(jìn)行床旁交接班。四 抬高患者患肢，促進(jìn)外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。五 外敷藥物時注意保持患者

37、衣物、床單位的清潔、干燥。患者自感外滲部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。六 當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。七 外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。八 嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。九 護(hù)士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。,藥物過敏

38、應(yīng)急預(yù)案及處理措施,一、預(yù)防措施（一）使用任何需要做過敏試驗(yàn)的藥物或進(jìn)行過敏試驗(yàn)前，詢問過敏史。（二）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，并及時登記結(jié)果。（三）過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性時，及時在病人的病例夾、三測單上注明過敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽性標(biāo)識以警示。（四）停用任何使用的需要做過敏試驗(yàn)的藥物超過24小時，如需重新使用，必須重新做過敏試驗(yàn)。,藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施,（五）抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，治療室長期備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、

39、注射器和無菌紗布的搶救盒。（六）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。（七）進(jìn)行過敏試驗(yàn)或輸注抗生素時，攜帶備好的搶救盒。（八）在過敏試驗(yàn)及使用抗生素過程中，嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，以便及時處理。,藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施,二、應(yīng)急處理措施（一）立即停用致敏藥物，并通知醫(yī)生。視過敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。（二）如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的

40、過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。（三）如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵取?藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施,平臥、保暖、吸氧。1 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。2 速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險。同時，給予地塞米松靜脈注射，或用氧化

41、可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。,藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施,3 抗組胺類藥物如鹽酸異丙25-50mg肌內(nèi)注射。4 如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。5 呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時予以氣管插管或氣管切開。6 心搏驟停時，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。7 密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。,醫(yī)療突發(fā)事件處理方案,

42、一 立即成立由主要院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部，根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)成立由專家及相關(guān)人員組成的應(yīng)急搶救隊(duì)。二 迅速了解突發(fā)事件的原始情況和發(fā)展動態(tài)，主要是地點(diǎn)、原因、傷亡和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況。三 全體人員或有關(guān)人員進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息。迅速集合，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備。四 檢查待用和儲備的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、車輛、通訊器材和生活保障用品等。五 針對勢態(tài)發(fā)展，上級要求和傷亡情況，按照應(yīng)急預(yù)案的基本原則和基本要求做

43、出相應(yīng)決策和具體部署。六 各部門、各科室根據(jù)職責(zé)、分工或按照指定實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，在實(shí)施過程中要注意相互配合。七 及時了解、反饋、上報應(yīng)急預(yù)案和搶救工作開展情況及存在的問題，及時調(diào)整有關(guān)工作。八 注意協(xié)調(diào)日常工作和應(yīng)急工作之間的關(guān)系。九 應(yīng)急工作結(jié)束后要及時總結(jié)統(tǒng)計上報，恢復(fù)到正常狀態(tài)或預(yù)備狀態(tài)。,重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案,一、預(yù)防措施（一） 選擇氣管套管時，應(yīng)型號、大小合適。（二） 套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶

44、松緊以能進(jìn)一指為宜。（三） 更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。（四） 對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應(yīng)給予約束，以免自行拔出氣管套管。（五） 氣管切開術(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。,重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案,二、應(yīng)急處理措施（一） 一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并

45、給予吸氧。（二） 密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。（三） 做好各項(xiàng)記錄。,重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施,一、預(yù)案措施（一）給小兒、有精神癥狀、意識不清的病人使用床欄，并加強(qiáng)看護(hù)。（二） 對躁動不安的病人使用約束帶。(三) 對年長、體弱、行動不便、久病臥床后及大手術(shù)后的病人起床時給予攙扶。,癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施,二、應(yīng)急處理措施（一） 一旦發(fā)現(xiàn)病人墜床，立即就地評估病人的神志、脈搏、血壓、呼吸，判斷有無意識障礙等。

46、(二) 檢查著地部位有無外傷，身體各關(guān)節(jié)部位能否活動自如。（三） 立即報告醫(yī)生，在病情允許的情況下將病人平衡搬運(yùn)至床上。（四） 遵醫(yī)囑及時處理。（五） 評估生命體征、神志等變化，并做好記錄。（六） 安撫病人及家屬。,自縊的應(yīng)急預(yù)案,一 立即解脫繩索的繩帶套，也可用刀切斷或用剪刀剪斷。如病人懸吊于高處。解套時要同時抱住病人，防止墜地摔傷。二 將病人就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人的下顎抬起，使呼吸道通暢，應(yīng)給

47、與氧氣吸入。三 如心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓以及人工呼吸。四 及時吸氧及酌情應(yīng)用中樞興奮劑。,自縊的應(yīng)急預(yù)案,五 根據(jù)病人生命體征進(jìn)行對癥處理，如病人呼吸，心跳恢復(fù)，但仍昏迷，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止應(yīng)腦缺氧所致的腦水腫，并給予其他支持治療。如病人意識模糊，躁動不安，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)性約束，防止墜床。六 病人清醒后，應(yīng)勸慰病人使之情緒穩(wěn)定，少數(shù)病人對自縊行為不能記憶，應(yīng)予以理解，但均應(yīng)嚴(yán)密觀察，慎防再度