地佐辛對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中止血帶引起的血流動(dòng)力學(xué)影響.pdf

1、目的:骨科關(guān)節(jié)手術(shù)中通常需要使用充氣式電動(dòng)止血帶，這樣可以提供良好的手術(shù)視野，有利于手術(shù)的進(jìn)行，減少出血，但止血帶在帶來便利操作的同時(shí)也會(huì)引起一些不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生開始關(guān)注如何才能減輕或者是預(yù)防使用止血帶造成的各種不良反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)的目的是觀察全身麻醉下地佐辛預(yù)處理對(duì)止血帶引起的血流動(dòng)力學(xué)改變的影響。
　　方法:本研究議案經(jīng)過本院研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且經(jīng)過所有病人的書面知情同意，選擇行下肢膝關(guān)節(jié)鏡交叉

2、韌帶手術(shù)中需要使用止血帶的患者66名，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的方法，由實(shí)驗(yàn)員A按照隨機(jī)數(shù)字表的方法患者被隨機(jī)分為兩組:A組（對(duì)照組）和B組（實(shí)驗(yàn)組）各33人，實(shí)驗(yàn)藥品和安慰劑（鹽水）由實(shí)驗(yàn)員A配置，入室后選取右上肢作為靜脈通路開放，術(shù)中監(jiān)測(cè)袖帶下無創(chuàng)血壓、連接Ⅱ?qū)?lián)心電圖、脈搏血氧飽和度（左上肢）和腦電雙頻指數(shù)(BIS)，入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前測(cè)量患者袖帶壓作為基礎(chǔ)值，靜脈麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩（駝人），機(jī)械通氣采用純氧通氣（2L/分鐘）。所有的患

3、者麻醉維持均采用靜脈注射持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，在對(duì)患肢驅(qū)血加壓前15min由實(shí)驗(yàn)員B給予地佐辛10mg(2ml)或鹽水(2ml)緩慢靜脈注射進(jìn)行預(yù)處理（實(shí)驗(yàn)員B不知道注射器內(nèi)的液體為藥品還是安慰劑，不了解患者的分組情況），丙泊酚的起始輸注劑量為3mg/(kg.h)，手術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚的輸注速度使BIS值維持于45-55之間，術(shù)中瑞芬太尼維持劑量為0.3μg/(kg.min)。外科操作開始前使用電動(dòng)充氣式止血帶對(duì)病變側(cè)肢進(jìn)行驅(qū)血并加壓，

4、手術(shù)操作中每間隔5min使用袖帶測(cè)量無創(chuàng)血壓，若手術(shù)操作過程中患者出現(xiàn)收縮壓或舒張壓高于入室即刻的30％，則認(rèn)為該患者已發(fā)生止血帶相關(guān)性高血壓，并記錄出現(xiàn)止血帶相關(guān)性高血壓的即刻時(shí)間，止血帶充氣時(shí)間如若大于100分鐘排出實(shí)驗(yàn)研究，術(shù)中如果收縮壓連續(xù)升高達(dá)170mmHg則使用血管活性藥物控制血壓并排出實(shí)驗(yàn)。于手術(shù)結(jié)束時(shí)停止靜脈麻醉藥物的輸入，并將止血帶放氣。為了預(yù)防降低患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束時(shí)給予雷莫司瓊注射液0.3mg靜脈滴注

5、，最后統(tǒng)計(jì)并記錄實(shí)驗(yàn)組（B組）與對(duì)照組（A組）止血帶相關(guān)性高血壓出現(xiàn)的例數(shù)及發(fā)生的時(shí)間，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程選取9個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別為T1-T9。由實(shí)驗(yàn)員B記錄患者入室時(shí)(T1)、插入喉罩后5min(T2)、止血帶加壓時(shí)(T3)、止血帶加壓后30min(T4)、止血帶加壓后45min(T5)、止血帶加壓后60min(T6)、止血帶加壓后70min(T7)，松止血帶時(shí)(T8)、松止血帶后5min(T9)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓

6、(MAP)和心率(HR)以及整個(gè)手術(shù)過程中丙泊酚，瑞芬太尼總用藥量，對(duì)所測(cè)得的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:A組（對(duì)照組）與B組（實(shí)驗(yàn)組）的患者各項(xiàng)基本信息組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異(P＞0.05)。A組有2例患者由于術(shù)中持續(xù)應(yīng)用止血帶收縮壓大于170mmHg排出實(shí)驗(yàn)研究，1例患者由于手術(shù)總時(shí)間大于100min排出實(shí)驗(yàn)研究。B組3例患者由于手術(shù)時(shí)間大于100min排出實(shí)驗(yàn)。入手術(shù)室時(shí)(T1)、插入喉罩后(T2)時(shí)間點(diǎn)A組和B組患

7、者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)組間比較無顯著差異(P＞0.05)。止血帶加壓后30分鐘(T3)、止血帶加壓后45分鐘(T4)兩時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組（A組）和實(shí)驗(yàn)組（B組）的收縮壓、平均動(dòng)脈壓、舒張壓和心率組間比較雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是與各自組T1、T2時(shí)間點(diǎn)相比均有上升的趨勢(shì)。對(duì)照組（A組）與實(shí)驗(yàn)組（B組）在止血帶加壓后60min(T6)、加壓后70min(T7)，松止血帶時(shí)(T8)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較(P

8、＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上升幅度與基礎(chǔ)值相比較止血帶加壓后30分鐘(T4)、止血帶加壓后45分鐘(T5)時(shí)間點(diǎn)更明顯。對(duì)照組（A組）和實(shí)驗(yàn)組（B組）的心率進(jìn)行組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示加壓后70min(T7)，松止血帶時(shí)(T8)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3）。丙泊酚的維持量對(duì)照組為(62.4±8.7mg/(kg.min)，與實(shí)驗(yàn)組(48.5±7.2) mg/(kg.min)相比明顯高，統(tǒng)計(jì)學(xué)比