腰硬聯(lián)合阻滯下肢手術中止血帶及液體治療對血流動力學與代謝的影響.pdf

1、目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)下應用止血帶和液體治療對血流動力學與代謝的影響、比較醋酸鈉林格液(AR)和乳酸鈉林格液(LR)對維持術中電解質(zhì)、乳酸代謝和酸堿平衡的優(yōu)劣。 方法：30例擇期非腫瘤下肢手術需上止血帶患者， ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡17～63歲，體重50～99kg。隨機分為醋酸鈉林格液組(A組)和乳酸鈉林格液組(L組)，每組15例。所有患者均使用腰硬聯(lián)合麻醉。感覺平面控制在胸8～10以下。術中根據(jù)麻醉情況進行硬膜外腔

2、用藥。A組患者人室后輸入AR，速度10ml·kg<'-1>·h<'-1>。脊麻后30min內(nèi)，改輸聚明膠肽注射液15～20ml·kg<'-1>·h<'-1>防治低血壓，此后繼續(xù)輸入AR10ml·kg<'-1>·h<'-1>。待止血帶放氣后10min內(nèi)，快速輸入聚明膠肽20～25ml·kg<'-1>·h<'-1>，爾后輸入AR，并根據(jù)失血量調(diào)節(jié)輸注速率。L組以LR取代AR。分別于止血帶充氣(INF)前即刻(TO)、INF后30min(T1

3、30)、INF后60min(T160)、INF后90min(T190)、止血帶放氣(DEF)后lmin(TDl)、DEF后3min(TD3)、DEF后5min(TD5)、DEF后10min(TD10)、DEF后30min(TD30)記錄心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。分別于TO、TD5、TD10、TD30各時點采集動脈血，進行血氣分析和電解質(zhì)、乳酸、血常規(guī)測定。 結論：CSEA下鎮(zhèn)痛完全充分、及時有效的硬膜外腔

4、追加局麻藥避免了術中由于感覺阻滯平面消退所致的止血帶疼痛，從而避免了INF期間血壓的明顯增高；對DEF后高碳酸血癥的代償能力好，代謝改變的恢復比控制呼吸全麻下快，適用于大多數(shù)人群。 在使用止血帶的下肢手術中，聯(lián)合應用晶/膠體，根據(jù)麻醉、手術流程和監(jiān)測結果調(diào)整補液速度，能夠在麻醉誘導與維持、INF/DEF期間維持穩(wěn)定的血流動力學，保證組織、器官的代謝平衡，并起到了一定擴容和輕度血液稀釋的作用。 AR與LR相比，具有更強的抗