七氟烷對(duì)后腹腔鏡手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸力學(xué)的影響.pdf

1、目的:
　　探討七氟烷對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸力學(xué)的影響。
　　方法:
　　采用隨機(jī)對(duì)照方法將后腹腔鏡手術(shù)患者80例，分為七氟烷—瑞芬太尼組(SR組)和丙泊酚—瑞芬太尼組(PR組)，每組40例。靜脈緩慢地注射芬太尼3～5μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、依托咪酯0.15～0.30mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中SR組維持呼氣末七氟烷為1.3 MAC，PR組維持丙泊酚6～10mg·kg-1·h-1，兩組均

2、泵注瑞芬太尼7～12μg·kg-1·h-1，使腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）值維持在40～50之間，按時(shí)追加阿曲庫(kù)銨每次0.05 mg/kg。監(jiān)測(cè)并記錄誘導(dǎo)后5 min(T1)、側(cè)臥位氣腹前(T2)、氣腹后15min(T3)、30 min(T4)、45 min(T5)、解除氣腹后10 min(T6)的氣道峰壓（Ppeak）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、心率(HR)、肺泡動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn），T1、T4、T6時(shí)

3、刻的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aDO2）、氧合指數(shù)（OI）、肺內(nèi)分流（QS/QT）、呼吸指數(shù)（RI）及血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）。
　　結(jié)果:
　　SR組和PR組組內(nèi)比較，T4時(shí)MAP、HR升高明顯(P＜0.05)；SR組和PR組在T2較T1時(shí)Ppeak、PETCO2增高、Cdyn下降(P＜0.05)；氣腹中(T3～T5)Ppeak、PETCO2增高、Cdyn

4、下降，與氣腹前(T1～T2)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；氣腹中(T3～T5)Ppeak在PR組要顯著高于SR組，Cdyn在PR組要顯著低于SR組，其它時(shí)間點(diǎn)兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PETCO2兩組間各時(shí)間點(diǎn)相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PaCO2、PA-aDO2、RI、QS/QT：SR組和PR組在T4較T1時(shí)略有升高(P＜0.05)，PR組與SR組比較，各時(shí)間點(diǎn)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、(P＞0.05)；PH、OI：SR組和PR組在T4、T6較T1時(shí)略有降低(P＜0.05)，PR組與SR組，各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血漿ET-1在T4、T6時(shí)SR組均顯著低于PR組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　在血流動(dòng)力學(xué)方面，七氟烷與丙泊酚相比，能有效的減少ET-1的釋放，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，但對(duì)MAP、HR的影響一致；在呼吸力學(xué)方面，七氟烷能減輕后腹腔鏡手術(shù)對(duì)Cdyn、Ppeak的影響