老年患者腰硬聯(lián)合麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中松放止血帶后血流動力學(xué)及腦氧飽和度變化.pdf

1、目的:觀察老年患者腰硬聯(lián)合麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中松止血帶前后血流動力學(xué)及腦氧飽和度變化并探討其可能的發(fā)生機(jī)制。
　　方法:選擇2016年5月至2016年12月，于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)）擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者37例（年齡65歲-80歲;ASA分級Ⅰ-Ⅲ，男/女=12/25），麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):有高血壓、腦卒中、心力衰竭、心律不齊、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病、肝硬化病史的病人。患者入室后立即開放上肢靜脈通路

2、，使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測包括心電圖，心率，無創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度在內(nèi)的生命體征。所有患者均行橈動脈穿刺置管并連接血流動力分析監(jiān)護(hù)儀Mostcare以連續(xù)監(jiān)測患者有創(chuàng)壓、平均動脈壓及心排量等血流動力學(xué)指標(biāo)。所有患者均行局部腦氧飽和度監(jiān)測并行面罩吸氧(3L/min)。之后行腰硬聯(lián)合麻醉，患者采取側(cè)臥位，采用L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺有落空感并實驗無誤后，用腰麻針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液流出后，給予0.5％的羅哌卡因2.5ml

3、。術(shù)中根據(jù)手術(shù)時間向硬膜外腔追加2％的利多卡因。實驗者記錄了所有患者在入室吸氧穩(wěn)定后平均動脈壓(MAP)，平均心率(HR)，心排量(CO)，每搏量(SV)以及腦氧飽和度數(shù)值(rSO2)的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)數(shù)值及松放止血帶之后20min內(nèi)每兩分鐘的各項數(shù)據(jù)值，以及所有患者在松止血帶前5分鐘，松止血帶后分鐘和松止血帶后10分鐘的血氣分析結(jié)果。
　　結(jié)果:腦氧飽和度(rSO2)數(shù)值在松止血帶后的2-12min內(nèi)較基礎(chǔ)值出現(xiàn)明顯的下降過程（P＜

4、0.05），平均動脈壓(MAP)在松止血帶后4-10min，心輸出量(CO)、每搏量(SV)在松止血帶后2-10min較基礎(chǔ)值都有明顯下降（P＜0.05），且心輸出量(CO)與腦氧飽和度(rSO2)呈正相關(guān)(R=0.4，P＜0.05)?；颊叩难獨夥治鍪驹谒煞胖寡獛Ш驪H值及血紅蛋白較松放止血帶前5min的血氣值會出現(xiàn)明顯下降(P＜0.05)，乳酸及二氧化碳分壓值較前則會出現(xiàn)明顯上升(P＜0.05)。結(jié)論:行腰硬聯(lián)合麻醉下全膝置換術(shù)的老年