腹膜外途徑腎或腎上腺手術(shù)后同側(cè)后腹腔鏡二次手術(shù)體會(huì).pdf

1、目的：既往腎區(qū)腹膜外入路手術(shù)史常被看做是同側(cè)二次后腹腔鏡手術(shù)的相對非適應(yīng)癥，所以推薦二次手術(shù)入路改為以經(jīng)腹腔途徑為佳。因腎區(qū)、腎上腺區(qū)疾病體現(xiàn)出復(fù)發(fā)性、多病灶中心的特點(diǎn)，越來越多的患者可能需要接受二次手術(shù)治療。后腹腔鏡手術(shù)具有的進(jìn)入術(shù)區(qū)入路短、對腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，使之目前在泌尿外科廣泛應(yīng)用。同時(shí)，后腹腔鏡手術(shù)能否應(yīng)用于此類患者的二次手術(shù)治療，引起越來越多泌尿外科腔鏡手術(shù)醫(yī)師的興趣和關(guān)注。國內(nèi)外同行已有經(jīng)后腹腔途徑同一區(qū)域二次

2、腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道，但總體樣本量較少，其安全性和可行性卻缺乏大宗的數(shù)據(jù)支持。本研究的目的就是探討既往有腹膜外途徑腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術(shù)史者再次行同側(cè)后腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性。
　　方法：回顧2012年6月-2015年2月大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院泌尿外科后腹腔鏡腎區(qū)和腎上腺區(qū)手術(shù)病例1018例，其中7例有既往后腹腔途徑手術(shù)病史，施行二次同區(qū)域后腹腔鏡手術(shù)。其中，男性5例，女性2例，年齡30-62歲，左側(cè)4例，右側(cè)3例。既往經(jīng)腰部切口開放手

3、術(shù)3例（其中1例行左腎切除、1例行右腎及右腹膜后腫物切除、1例行左腎探查），后腹腔鏡手術(shù)3例（2例行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除、1例行后腹腔鏡右腎囊腫去頂減壓），1例行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。二次手術(shù)距首次手術(shù)時(shí)間1.0～29年，平均7年。1例1歲時(shí)因左腎腫瘤行開放經(jīng)腰切口左腎切除術(shù)，術(shù)后29年發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫物;1例因右腹膜后惡性間皮瘤行經(jīng)腰切口右腎及右腹膜后腫物切除術(shù)，術(shù)后2.8年發(fā)現(xiàn)右腹膜后腫物;1例行后腹腔鏡右腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)

4、;1例行后腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)后6年發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)囊腫。1例因左腎重度積水行開放經(jīng)腰切口左腎探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為左側(cè)腎盂輸尿管移行部狹窄，終止手術(shù)，1年半后于我院后腹腔鏡手術(shù)治療。1例行后腹腔鏡右腎囊腫去頂減壓術(shù)，4年后發(fā)現(xiàn)右腎上腺囊腫。1例4年前右輸尿管下段閉鎖，右腎穿刺造瘺，因血尿發(fā)現(xiàn)右腎盂癌行后腹腔鏡右腎盂癌根治。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):既往腹膜后腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術(shù)史、距上次腎區(qū)或腎上腺區(qū)手術(shù)半年以上、良性病變或局限性的惡性病變。分別評估

5、手術(shù)時(shí)間、出血量、腹膜后粘連程度、并發(fā)癥，預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果：二次后腹腔鏡手術(shù)成功6例，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間40-195min，術(shù)中出血量10-120ml，平均約45ml。病例1患者肥胖，腫瘤靠近中線附近，粘連等級范圍評分3分，周圍組織辨識不清，與腹膜粘連嚴(yán)重，決定中轉(zhuǎn)開放，術(shù)后出現(xiàn)腹膜后組織液化感染，無腹腔內(nèi)臟器損傷。腹膜后組織粘連程度分別為1-3級，3例達(dá)到或超過2級。腹膜損傷2例，余無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查超