達(dá)芬奇機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡進(jìn)行肝臟手術(shù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、背景:
　　微創(chuàng)外科曾被評(píng)為改變?nèi)祟惿畹陌俅蟀l(fā)明之一。不斷降低手術(shù)的創(chuàng)傷是外科醫(yī)生不懈追求的目標(biāo)，而微創(chuàng)外科理念是推動(dòng)外科手術(shù)技術(shù)不斷創(chuàng)新和發(fā)展的指導(dǎo)思想和動(dòng)力。二十一世紀(jì)是微創(chuàng)外科的世紀(jì)，進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，微創(chuàng)外科技術(shù)，包括腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)都取得了巨大的成就。隨著應(yīng)用的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)的不足逐漸暴露出來，在此背景之下，機(jī)器人手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)（達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)）作為微創(chuàng)外科新的理念推動(dòng)了微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。機(jī)

2、器人輔助手術(shù)在臨床各專業(yè)領(lǐng)域正日益流行起來，尤其在肛腸外科及泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用已較為成熟。在肝膽外科領(lǐng)域，機(jī)器人肝切除近年來也取得了長足的進(jìn)步。機(jī)器人在肝臟切除術(shù)中有其獨(dú)特的優(yōu)勢，與此同時(shí)也存在其弊端。與傳統(tǒng)腹腔鏡肝切除術(shù)相比，究竟哪種系統(tǒng)在肝臟微創(chuàng)外科手術(shù)中更具優(yōu)勢尚存在不小的爭議。本文就達(dá)芬奇機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡在肝臟微創(chuàng)外科的效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
　　方法:
　　制定并嚴(yán)格遵照文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，從Medline、Pub

3、Med、Embase、ScienceCitation Index、the Cochrane、ACP Journal Club等外文數(shù)據(jù)庫和維普、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)等中文數(shù)據(jù)庫檢索2000年至今的有關(guān)達(dá)芬奇機(jī)器人和傳統(tǒng)腹腔鏡治療肝臟疾病的公開發(fā)表的論文或會(huì)議論文。排除質(zhì)量差的文獻(xiàn)后對(duì)質(zhì)量良好的文獻(xiàn)進(jìn)行一般信息提取。應(yīng)用RevMan5.3軟件對(duì)提取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。參照對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)

4、行數(shù)據(jù)提取及各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果繪制森林圖，根據(jù)不同情況選用比數(shù)比或風(fēng)險(xiǎn)差異(odd ratio，OR or risk difference，RD)及95％可信區(qū)間(Confidenceinterval，CI)表示計(jì)數(shù)資料;計(jì)量資料則以加權(quán)均數(shù)差(meandifference，MD)及其95％可信區(qū)間(Confidence interval，CI)表示。
　　結(jié)果:
　　通過中英文文獻(xiàn)檢索，共納入8篇文章，文獻(xiàn)總體質(zhì)量

5、良好。8篇文獻(xiàn)中共報(bào)告了752例患者，其中達(dá)芬奇組235人，腹腔鏡組517人。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果為:(1)與腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)相比，達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)手術(shù)時(shí)間較長，具有顯著性差異，結(jié)果為[MD54.33，95％ CI5.18 to103.48;P=0.03];(2)達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)術(shù)中出血量與腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)相比無明顯差異，結(jié)果為[MD66.34，95％ CI-12.85 to145.54;P=0.1];(3)與腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)相比，達(dá)

6、芬奇手術(shù)系統(tǒng)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率無明顯差異，結(jié)果為[OR=1.36(95％CI:0.75，2.48)，P=0.32]，不能忽略的是，腹腔鏡組納入的病例包括純腹腔鏡手術(shù)及手輔助腹腔鏡手術(shù)等雜交腹腔鏡手術(shù)在內(nèi);(4)達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)未能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果為[RD=-0.04（95％CI:-0.1，0.03），P=0.3]，然而嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥(ClavienClassification grade≥3)發(fā)生率機(jī)器人手術(shù)要顯著低于傳統(tǒng)腹腔鏡手

7、術(shù)[RD=-0.04(95％CI:-0.08，0.00)，P=0.04];(5)所有并發(fā)癥中，機(jī)器人手術(shù)可以顯著降低術(shù)后出血的發(fā)生率[RD=-0.05（95％CI:-0.09，0.00），P=0.04]，感染[RD=-0.02(95％CI:-0.07,0.02), P=0.36]及膽瘺[RD=0.01(95％CI:-0.05,0.07), P=0.7]的發(fā)生率在兩種手術(shù)方式中并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(6)與腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)相比，機(jī)器人手術(shù)不能減少

8、住院天數(shù)[MD=-0.05（95％CI:-0.83，0.73），P=0.91];(7) R0切除率方面，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[OR=0.57(95％CI:0.31，1.06)，P=0.08]，然而統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)組中肝臟惡性腫瘤比例較高，瘤體體積在機(jī)器人手術(shù)組中要明顯大于腹腔鏡手術(shù)組。
　　結(jié)論:
　　機(jī)器人輔助肝切除術(shù)具有廣闊的前景，是一項(xiàng)安全高效的腹腔鏡手術(shù)替代方式，機(jī)器人肝臟切除術(shù)具有降低嚴(yán)重手