機(jī)器人輔助及傳統(tǒng)腹腔鏡在早期腎癌保留腎單位手術(shù)的臨床療效比較.pdf

1、【研究背景】
　　腎癌屬于比較多發(fā)的泌尿系腫瘤，危害人類健康，但隨著對(duì)這種疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量的患者并非因?yàn)槟[瘤的相關(guān)因素導(dǎo)致生存率下降，而是因?yàn)樾g(shù)后腎功能不全、腎衰等因素而導(dǎo)致患者死亡。我們?cè)谧非笫中g(shù)效果更好的同時(shí)，創(chuàng)傷更小、腎臟功能保護(hù)更好、遠(yuǎn)期生存率更高是我們不斷尋找突破的焦點(diǎn)。我們看到了各種不斷推陳出新的新技術(shù)、新工藝、新材料的不斷投入，對(duì)于腎癌的治療理念也在不斷的發(fā)生改變。
　　依托于社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展腎癌

2、已能夠做到早期診斷和治療，從而使腎腫瘤告別了以根治術(shù)一統(tǒng)天下的局面，開創(chuàng)了保留腎單位手術(shù)為主流方式的新標(biāo)桿；對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的不斷探索又讓我們從傳統(tǒng)腔鏡的不斷升級(jí)中完成了機(jī)器人技術(shù)為代表的人工智能大跨越。這些飛速的發(fā)展和各種新技術(shù)之間的有效整合，不僅使人們看到了不斷自我超越的醫(yī)學(xué)進(jìn)步的同時(shí)，也給患者的診斷和治療帶來(lái)了更多的選擇和更好的效果。
　　但是，目前業(yè)界對(duì)于保留腎單位手術(shù)的兩種微創(chuàng)術(shù)式——機(jī)器人輔助及單純腹腔鏡手術(shù)，兩種主流的手術(shù)

3、方式之間的臨床治療效果是否存在差異仍有爭(zhēng)論，哪種手術(shù)方式對(duì)于患者遠(yuǎn)期腎功能保護(hù)效果會(huì)更好目前也仍然沒有定論。
　　【研究目的】
　　1.比較機(jī)器人輔助及單純腹腔鏡在腎癌保留腎單位手術(shù)的療效差異。
　　2.評(píng)價(jià)哪種術(shù)式可使患者遠(yuǎn)期腎臟功能更大獲益。
　　【研究方法】
　　1.按照回顧性臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，搜集整理2013年6月至2015年6月西京醫(yī)院泌尿外科所收治的腎細(xì)胞癌患者，搜集、整理隨訪資料，將數(shù)據(jù)和

4、結(jié)果分類錄入Excel表格。
　　2.建立切實(shí)可行的入組和排除規(guī)則，篩選出符合要求的接受機(jī)器人輔助及傳統(tǒng)腹腔鏡保留腎單位手術(shù)方式治療的腎癌患者病例，建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件分析和處理全部數(shù)據(jù)。
　　3.計(jì)量資料（包括患者年齡、腫瘤的直徑大小、手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間、出血量、血紅蛋白、肌酐、胱抑素C等各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)等）采用t檢驗(yàn)來(lái)比較，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示。
　　4.計(jì)數(shù)資料（包括患

5、者性別比例、腫瘤位置側(cè)別比例、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的種類和數(shù)量、生存率、死亡率等）都采取χ2檢驗(yàn)的方法，取P＜0.05的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
　　5.將分析、整理好的數(shù)據(jù)匯總，根據(jù)各項(xiàng)結(jié)果差異，錄入表格，綜合對(duì)比機(jī)器人輔助及傳統(tǒng)腹腔鏡在腎癌保留腎單位手術(shù)的臨床療效的差異性，并研究所有患者的預(yù)后結(jié)局。
　　【研究結(jié)果】
　　1.西京醫(yī)院泌尿外科2013年6月到2015年6月期間收治腎細(xì)胞癌患者共776例，其中行微創(chuàng)保留腎

6、單位手術(shù)共603例，機(jī)器人手術(shù)198例，腹腔鏡手術(shù)402例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器人組68例，腹腔鏡組107例。兩組均手術(shù)順利，術(shù)后病理切緣陰性。在隨訪期間生活良好，未見種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、播散及腫瘤局部復(fù)發(fā)等病例。
　　2.機(jī)器人組R.E.N.A.L.評(píng)分偏高患者明顯多于腹腔鏡組,根據(jù)R.E.N.A.L.評(píng)分不同，分為低危、中危、高危三組，在低危組，機(jī)器人組和腹腔鏡組間沒有顯著性差異；而在中危組和高危組，機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間及術(shù)

7、中出血量均優(yōu)于腹腔鏡組。
　　3.胱抑素 C和肌酐都是衡量腎臟功能的良好指標(biāo)，雖然在比較術(shù)前兩組患者的肌酐水平、胱抑素C水平差別不明顯，但在術(shù)后半年、1年、2年的隨訪結(jié)果比較都有較為明顯的變化(P＜0.05)，差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。
　　【結(jié)論】
　　1.機(jī)器人輔助腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)安全、有效。
　　2.在處理復(fù)雜性腎腫瘤方面，機(jī)器人輔助腹腔鏡保留腎單位手術(shù)相比單純腹腔鏡保留腎單位手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，它具有更