腹腔鏡肝切除的技術(shù)優(yōu)化、模型建立、手術(shù)規(guī)程以及機器人輔助手術(shù)研究.pdf

1、目的:腹腔鏡肝切除尤其是完全腹腔鏡下的廣泛肝切除仍被認為是難度大、風(fēng)險高的手術(shù)。本研究的目的是通過優(yōu)化腹腔鏡肝切除的系列技術(shù),建立腹腔鏡解剖性左半肝切除、腹腔鏡活體左半肝供肝切取的動物模型,并探討腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)的規(guī)范化手術(shù)方案以及機器人輔助的腹腔鏡解剖性肝切除的可行性和安全性。
　　 方法:以10頭豬為實驗動物,腹腔鏡超聲以及射頻(RFA)輔助肝段血管蒂消融優(yōu)化腹腔鏡下病灶與目標(biāo)肝段的精確定位技術(shù)；以(可拆卸)阻斷鉗以及鞘

2、內(nèi)解剖優(yōu)化腹腔鏡下入肝血流阻斷技術(shù)；在沒有任何的入肝血流阻斷情況下,分別進行肝臟局部切除、左外側(cè)葉及左內(nèi)側(cè)葉的序貫切除,肝實質(zhì)離斷采用超聲刀、LigaSure、微波刀、雙極電凝、外科夾、內(nèi)鏡切割閉合器以及RFA輔助完成,優(yōu)化腹腔鏡肝實質(zhì)離斷技術(shù)。采用上述優(yōu)化的技術(shù)建立腹腔鏡解剖性左半肝切除動物模型6例、腹腔鏡活體左半肝供肝切取的動物模型2例。臨床開展腹腔鏡肝左外葉切除10例,制定規(guī)范化手術(shù)方案。臨床開展機器人輔助的腹腔鏡解剖性肝切除13

3、例,其中廣泛肝切除9例,左外葉切除4例,術(shù)式全部采用鞘內(nèi)解剖選擇性入肝血流阻斷下的解剖性肝切除。
　　 結(jié)果:腹腔鏡超聲下通過肝內(nèi)肝靜脈和門靜脈的走行能更加細致準(zhǔn)確地進行肝葉(段)的定位；左內(nèi)側(cè)葉亞段肝蒂RFA后肝表面的缺血線明顯,能進行肝段的準(zhǔn)確定位。(可拆卸)阻斷鉗行入肝血流全部阻斷或部分阻斷后,肝臟顏色變化明顯:鞘內(nèi)解剖左半肝入肝血流阻斷后左右半肝間的缺血線明顯。對于常用肝實質(zhì)離斷方法的組合使用可明顯提高斷肝效率,減少出血

4、。接受腹腔鏡解剖性左半肝切除的6只動物,除1例斷肝時因下腔靜脈出血并發(fā)氣栓死亡外,其余5例建模成功。2只動物接受腹腔鏡活體左半肝供肝切取手術(shù),均建模成功。10例臨床腹腔鏡肝左外葉切除手術(shù)無中轉(zhuǎn)開腹,平均手術(shù)時間195min(130～240min),平均出血量350ml(150～760ml),,沒有術(shù)中、術(shù)后的輸血,無一例手術(shù)需要進行肝門阻斷。術(shù)后無手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥,無手術(shù)及術(shù)后死亡,平均術(shù)后住院日為5.4d(3～8d)。13例機器人輔

5、助的腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)無中轉(zhuǎn)開腹,平均手術(shù)時間338min(150～720min),平均出血量280ml(50～800ml),沒有術(shù)中、術(shù)后的輸血,無一例手術(shù)需要Pringle手術(shù)阻斷入肝血流。術(shù)后1例肝門部膽管癌患者出現(xiàn)暫時的膽漏,無其他手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥,無手術(shù)及術(shù)后死亡,平均術(shù)后住院日為6.7d(2～13d)。
　　 結(jié)論:通過優(yōu)化腹腔鏡肝切除的系列技術(shù)可以成功建立腹腔鏡解剖性左半肝切除、腹腔鏡活體左半肝供肝切取的動物模