乳腺癌前哨淋巴結周圍組織取樣病檢對降低前哨淋巴結活檢假陰性率的臨床意義.pdf

1、目的：乳腺癌前哨淋巴結活檢(sentinel lymph node biopsy, SLNB)是乳腺外科領域里程碑式的進步，成為臨床早期乳腺癌標準治療的重要組成部分。然而，假陰性率的客觀存在一定程度上阻礙了SLNB在臨床工作中的應用推廣。國內外研究資料顯示SLNB的FNR在10％左右，而美國乳腺外科醫(yī)師協會建議SLNB證實前哨淋巴結(sentinel lymph node, SLN)陰性而免行腋窩淋巴結清除術(axillary lymp

2、h node dissection, ALND)的納入標準是假陰性率應保持在5%以下。本課題旨在探討乳腺癌SLN周圍組織取樣病檢對降低SLNB假陰性率的意義；同時探討“跳躍轉移”現象對SLNB假陰性率的影響。
　　方法：2012年3月1日至2015年6月30日在山東省腫瘤醫(yī)院入組了596例患者。入組的條件包括：(1)腫塊經細針穿刺及切除活檢證實為乳腺癌；(2)術前臨床查體及影像學檢查證實為cN0的患者；(3)術前沒有行抗腫瘤治療；

3、(4)在SLNB及前哨周圍淋巴結切除之后，無論是否發(fā)生轉移，患者均同意接受中低位或全ALND。對入組的596例患者采用染料核素聯合法示蹤SLN，取出SLN后，在不破壞組織解剖結構的情況下，鈍性分離并摘除SLN周圍直徑3～5cm范圍肉眼可見的淋巴結并將其定義為前哨周圍淋巴結，最后行ALND或中低位淋巴結清除術,將SLN、前哨周圍淋巴結和腋窩其余的淋巴結分三組送病理檢查，分析SLN、前哨周圍淋巴結及腋窩淋巴結轉移的相關性。
　　結果：

4、596例患者SLN示蹤成功率為95.1%(567/596)，腋窩淋巴結(axillary lymph node, ALN)轉移率33.7%(191/567)，單純SLNB假陰性率為9.9%(19/191)，將SLN與前哨周圍淋巴結合并后，假陰性率為4.2%(8/191)，合并之后假陰性率的降低具有統計學意義(P=0.028)；按SLN檢出個數(n)將入組患者分為n=1，2，3和≥4四組，假陰性率分別為19.6%、9.8%、7.3%、2.

5、3%，四組之間假陰性率的差異有統計學意義(P=0.049)；對于SLN檢出個數≤3枚的患者，通過前哨周圍淋巴結清除后假陰性率的降低具有統計學意義(12.2%VS.4.7%;P=0.021),而SLN檢出個數≥4枚的患者，假陰性率的降低沒有統計學意義(P=1.000)。入組患者“跳躍轉移”發(fā)生率為2.52%(15/596)；由“跳躍轉移”引起的假陰性率占2.09%(4/191)。
　　結論： SLNB的假陰性率與SLN的檢出數目相關