TASCⅡ C-D型股腘動脈閉塞性病變腔內(nèi)治療的臨床可行性和安全性研究.pdf

1、目的:
　　本研究擬通過分析腔內(nèi)介入技術(shù)在TASCⅡ分型標(biāo)準(zhǔn)中C、D型股腘動脈病變的治療效果和并發(fā)癥，探討TASCⅡ分型標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用限度，和拓展腔內(nèi)介入技術(shù)治療股腘動脈病變適應(yīng)證的可行性和安全性。
　　方法:
　　分析2012年10月至2015年9月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院就診的TASCⅡC/D型股腘動脈閉塞癥患者共55例（64條患肢）。男34例，女21例，年齡47～82歲，平均73±9.5歲。

2、病變長度為15.5～26.4cm，平均19.6±5.3cm。TASCⅡC型39例，TASCⅡD型16例。64條肢體接受腔內(nèi)介入治療。其中49條肢體選患側(cè)股動脈順行穿刺，15條選對側(cè)股動脈穿刺，“翻山”至患側(cè)施行手術(shù)，3條肢體行腘動脈或膝下動脈逆行穿刺。單純球囊擴(kuò)張治療7條，球囊擴(kuò)張并支架植入術(shù)治療48條，共置入支架77枚（金屬裸支架68枚，覆膜支架9枚）。應(yīng)用內(nèi)膜下再通術(shù)(SIA)開通閉塞段8條。行血管腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)4條。隨訪觀察中31

3、條患肢術(shù)后出現(xiàn)再狹窄≥50％，其中24條患肢再次行溶栓、球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)等介入治療。通過評價(jià)技術(shù)成功率、Rutherford7分級法臨床癥狀改善程度和并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)后隨訪ABI、一期通暢率、二期通暢率和救肢率，評估腔內(nèi)治療在TASCⅡC/D型股腘動脈閉塞癥中的可行性和安全性，并通過多重線性回歸分析影響臨床療效的相關(guān)因素，通過Cox回歸模型評估各因素與腔內(nèi)治療后再狹窄的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　本組TASCⅡC/D

4、型股腘動脈閉塞癥患者64條患肢，開通患肢59條，5條患肢因無法通過閉塞段或術(shù)中并發(fā)癥終止手術(shù)，技術(shù)成功率92.2％。成功開通的59條患肢術(shù)后臨床癥狀均改善。足背動脈ABI平均值由術(shù)前的0.35±0.12上升為術(shù)后1個(gè)月0.89±0.10，脛后動脈ABI由術(shù)前的0.43±0.15上升為術(shù)后1個(gè)月0.90±0.13。術(shù)前術(shù)后ABI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。采用Rutherford7分級法分級統(tǒng)計(jì)，經(jīng)介入治療后臨床有效率為92.2％

5、(59/64)。多重線性回歸分析示臨床療效改善程度主要受吸煙、糖尿病、嚴(yán)重肢體缺血(CLI)、TASCⅡD型（比C型）、膝下動脈流出道數(shù)目、病變動脈鈣化、裸支架植入（比單純球囊擴(kuò)張）等多因素影響。手術(shù)并發(fā)癥有:動脈痙攣、內(nèi)膜掀起和夾層、動脈對比劑外溢、動脈遠(yuǎn)端栓塞、急性動脈血栓形成、迷走神經(jīng)反射、穿刺點(diǎn)血腫和假性動脈瘤等，總發(fā)生率20.3％(13/64)。無圍手術(shù)期死亡病例。中位隨訪時(shí)間19.3個(gè)月（6～24個(gè)月）。1、3、6、12、1

6、8和24個(gè)月的累積一期通暢率分別為98.3％、91.5％、84.3％、61.1％、53.1％、31.1％。隨訪觀察中31條患肢術(shù)后出現(xiàn)再狹窄≥50％，其中24條患肢再次行溶栓、球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)等介入治療。術(shù)后12個(gè)月和術(shù)后24個(gè)月二期通暢率分別為70.4％和60.0％。TASCⅡC/D型股腘動脈病變介入治療短期療效主要受吸煙、糖尿病、嚴(yán)重肢體缺血(CLI)、TASCⅡD型（比C型）、膝下動脈流出道數(shù)目（1、2、3條）、病變動脈鈣化、

7、裸支架植入（比單純球囊擴(kuò)張）等因素影響，前6項(xiàng)因素降低臨床療效，裸支架植入提高臨床療效。術(shù)后再狹窄的高危害比因素主要為:男性（比女性），TASCⅡD型（比C型），吸煙和糖尿病。
　　結(jié)論:
　　1.介入治療是一項(xiàng)安全、有效、創(chuàng)傷小的治療措施，可以減輕TASCⅡC/D型股腘動脈病變間歇性跛行癥狀并提高嚴(yán)重缺血患者的救肢率。
　　2.雖然腔內(nèi)介入治療在長段病變治療中的一期通暢率不高，但相對于外科手術(shù)，其二期通暢率相近。

8、r>　　3.TASCⅡC/D型股腘動脈病變介入治療短期療效主要受吸煙、糖尿病、嚴(yán)重肢體缺血(CLI)、TASCⅡD型（比C型）、膝下動脈流出道數(shù)目(1、2、3條)、病變動脈鈣化、裸支架植入（比單純球囊擴(kuò)張）等因素影響，前6項(xiàng)因素降低臨床療效，裸支架植入提高臨床療效。術(shù)后再狹窄的高危害比因素主要為:男性（比女性），TASCⅡD型（比C型），吸煙和糖尿病。
　　4.TASCⅡ指南對于TASCⅡC/D型股腘動脈閉塞癥的推薦治療意見:A型