乳腺癌新輔助化療診治分析（附72例報(bào)告）.pdf

1、目的：探討新輔助化療在乳腺癌治療方面的療效和預(yù)后價(jià)值。
　　方法:回顧分析2012年5月至2015年10月間在我院接受新輔助化療(NAC)和手術(shù)治療的乳腺癌病例資料，根據(jù)乳腺癌活檢組織的病理和免疫組化檢查確定分子分型(MST)，用新輔助化療后腫瘤大小的變化，手術(shù)切除后腫瘤組織的病理反應(yīng)程度等評(píng)估NAC的療效，結(jié)合手術(shù)方式，術(shù)后輔助治療資料，隨訪乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移事件。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析不同乳腺癌MST的臨床病理特

2、征、新輔助化療后pCR率和手術(shù)方式的差異，Kaplan-Meier法分析術(shù)后無病生存期的差異。
　　結(jié)果:總計(jì)Ⅱ、Ⅲ期女性乳腺癌72例，其中Luminal型、HER2+型、TN型分別有45例、13例和14例。三種MST之間的患者年齡、月經(jīng)狀況、診斷時(shí)臨床分期、乳房及腋窩的手術(shù)方式、腋窩清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MST與病理組織學(xué)類型有關(guān)，其中5例浸潤(rùn)性小葉癌均為L(zhǎng)uminal型。也與腫瘤組織學(xué)分級(jí)（grade）有關(guān)，TNBC和

3、HER2+型中Grade3腫瘤比率分別高達(dá)50％(7/14)，30.8％(4/13)，和Luminal型相比較，有顯著性差異(p=0.042)。不同MST乳腺癌NAC后原發(fā)腫瘤灶的反應(yīng)性有顯著性差異(p=0.031)，ypT0～T2最多見于HER2+型(84.6％)及TN型(71.4％)，而ypT3在Luminal型最多見(55.6％)。不同MST乳腺癌NAC后腋窩淋巴結(jié)癌殘留(ypN)的差異也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.009)，TNB

4、C病例NAC后獲ypN0者高達(dá)57.1％，與此相反，Luminal型中獲ypN2者卻高達(dá)44.4％。不同MST乳腺癌NAC后的病理分期也有顯著性差異(p=0.024)，Luminal型腫瘤Ⅲ期最多(55.6％)，而大多數(shù)HER2+型(76.9％)和TNBC(85.7％)都是0～Ⅱ期腫瘤。與HER2+型及TN型相比，NAC后Luminal型乳癌腋窩陽性淋巴結(jié)數(shù)目≥4個(gè)者高達(dá)50％(p=0.013)。HER2+型及TNBC接受NAC后獲pC

5、R的幾率大(p=0.045)。以超聲檢查NAC前后腫瘤灶最大徑(mm)的變化，計(jì)算出臨床總體有效率(CR+PR)為62.5％，HER2+型最高(84.6％)，其次是TN型(78.6％)，差異有顯著性意義(p=0.027)。隨訪期7～39個(gè)月，中位時(shí)間20個(gè)月，無病生存期與乳腺癌MST差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.130)，但是TNBC的無病生存曲線和Luminal型及HER2+型的相比較，下降趨勢(shì)更明顯。
　　結(jié)論:HER2+型及TN