頭痛中西醫(yī)結合診療指南制訂方法初探與證據(jù)評估研究.pdf

1、目的:
　　本研究的目的是評估國內已有中西醫(yī)結合診療指南，結合國外指南制訂方法學相關文獻，在此基礎上，建立頭痛中西醫(yī)結合診療指南制定方法和報告要素。檢索、篩查、評估國內外原發(fā)性頭痛系統(tǒng)評價為頭痛中西醫(yī)結合診療指南提供證據(jù)基礎。
　　方法:
　　1.檢索國內四大數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(Wanfang Data)、維普(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)，檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2014年12月，由4名

2、研究者獨立使用指南評估與研制工具(Appraisal of Guidelines for Research&Evaluation，AGREE)Ⅱ工具評估指南，并使用ICC系數(shù)評估研究者之間的評價一致性。綜合分析蘇格蘭校際間指南網(wǎng)絡(Scottish Intercollegiate GuidelinesNetwork，SIGN)和世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)等機構發(fā)布的指南制訂手冊，以國外指南

3、制作方法結合國內指南現(xiàn)狀，確立頭痛中西醫(yī)結合診療指南的制訂方法和報告要素。2.檢索國內數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)、中國生物文獻數(shù)據(jù)庫、維普、萬方，國外數(shù)據(jù)庫:Cochrane Library、Embase、Pubmed、SCI獲取2015年10月之前發(fā)表的原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評價，采用R-AMSTAR量表對納入的系統(tǒng)評價進行質量評估，雙人獨立評估，評估前選取5篇系統(tǒng)評價進行預實驗，使用組內相關系數(shù)(Intra-Class Correlation

4、Coefficient，ICC)系數(shù)評估與雙人評估一致性，得分＞70作為頭痛中西醫(yī)結合指南的證據(jù)。
　　結果:
　　1.檢索到國內中西醫(yī)結合指南41部，指南AGREEⅡ6個領域得分為:范圍和目的17％(CI:6％，32％)、參與人員11％(CI:0％，24％)、制定的嚴謹性10％(CI:3％，22％)、表達的明晰性39％(CI:25％，64％)、應用性11％(CI:4％，24％)、編輯的獨立性1％(CI:0％，15％)，亞類

5、分析中多組織協(xié)同制訂的指南AGREEⅡ得分高于優(yōu)于單一組織制訂的指南，采用證據(jù)質量分級體系指南高于未采用者，指南的利益沖突、資助、更新計劃報告率極低。
　　2.初步篩查后得到原發(fā)性頭痛中醫(yī)藥系統(tǒng)評價共43篇，其英文13篇，中文30篇，AMSTAR評分經(jīng)變化后，得分≦60有3篇，得分＜60≦70有11篇，得分＜70≦80有17篇，得分＜80≦90有9篇，得分＜90≦100有3篇，最終納入得分＜70系統(tǒng)評價29篇作為頭痛中西醫(yī)結合診療

6、指南的推薦意見證據(jù)基礎，其中國外刊載的系統(tǒng)評價質量優(yōu)于國內刊載的系統(tǒng)評價，評價指標為單一指標的系統(tǒng)評價R-AMSTAR評分高于復合指標者，干預措施為針刺類系統(tǒng)評價質量優(yōu)于中成藥、方劑類系統(tǒng)評價。
　　結論:
　　1.國內中西醫(yī)結合指南數(shù)量逐年上升，整體質量并未提升，指南質量的控制應關注多學科多組織協(xié)作制訂、證據(jù)質量分級體系的采用、利益沖突與資助的有效管理和報告、更新計劃的制訂、規(guī)范化報告5個方面。
　　2.原發(fā)性頭痛中