小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性與青年下腰痛的關(guān)系及其與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的影像學(xué)研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一章 下腰椎小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性與青年非特異性下腰痛關(guān)系的CT研究
　　目的：探討下腰椎小關(guān)節(jié)角度、形態(tài)、方向性以及角度與形態(tài)的對(duì)稱(chēng)性與青年非特異性下腰痛的關(guān)系，為后續(xù)MR定量研究奠定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法:年齡限定為18～40歲，根據(jù)病史及檢查符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共146人作為病例組，其中男87例，女59例，平均年齡30.14±6.779歲;同時(shí)收集相同年齡段無(wú)腰痛癥狀的健康志愿者112人，作為對(duì)

2、照組，其中男63例，女49例，平均年齡29.40±6.783歲。
　　小關(guān)節(jié)角度測(cè)量及形態(tài)分型:通過(guò)CT掃描并測(cè)量?jī)山ML3/4、L4/5、L5/S1雙側(cè)小關(guān)節(jié)角度，將小關(guān)節(jié)角≥52°者定義為矢狀型;＜52°、≥36°者定義為中間型;＜36°者定義為冠狀型;并將雙側(cè)小關(guān)節(jié)角度差≥7°定義為小關(guān)節(jié)角度不對(duì)稱(chēng)。根據(jù)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的形態(tài)和相互關(guān)系將小關(guān)節(jié)形態(tài)分為5型，雙側(cè)小關(guān)節(jié)分型不同者定義為小關(guān)節(jié)形態(tài)不對(duì)稱(chēng)。比較病例組與對(duì)照組小關(guān)節(jié)角

3、度、形態(tài)、方向性以及角度與形態(tài)對(duì)稱(chēng)性是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：L3/4、L4/5、L5/S1三個(gè)節(jié)段之間小關(guān)節(jié)角度具有顯著性差異（F=267.958，P＜0.001），左右側(cè)小關(guān)節(jié)角度不具有顯著性差異（F=1.115，P=0.292），兩組間小關(guān)節(jié)角度沒(méi)有顯著性差異（F=0.217，P=0.641）。
　　小關(guān)節(jié)方向性比較:兩組間各節(jié)段小關(guān)節(jié)類(lèi)型分布比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性比較:病例

4、組存在小關(guān)節(jié)角度、形態(tài)不對(duì)稱(chēng)的病例所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。利用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，小關(guān)節(jié)角度對(duì)稱(chēng)性的OR值為2.180，小關(guān)節(jié)形態(tài)對(duì)稱(chēng)性的OR值為3.427。
　　結(jié)論：病例組與對(duì)照組下腰椎小關(guān)節(jié)角度及方向性比較沒(méi)有顯著性差異，考慮其不是青年非特異性下腰痛的影響因素;而小關(guān)節(jié)角度及形態(tài)不對(duì)稱(chēng)與青年非特異性下腰痛具有相關(guān)性，是引起青年非特異性下腰痛的危險(xiǎn)因素之一。
　　第二章 小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后椎間盤(pán)M

5、R彌散張量成像ADC值、FA值變化的影響
　　目的:探討運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)正常腰椎間盤(pán)MR彌散張量成像ADC值、FA值的影響以及小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后腰椎間盤(pán)ADC值、FA值變化的影響，為腰椎間盤(pán)早期退變機(jī)制做出提示。
　　方法:30名健康志愿者，其中男性24名，女性6名，年齡19～25歲，平均年齡22.07±1.78歲。使用GEMR3601.5T磁共振掃描儀，對(duì)受試者行矢狀位以及L3～S1橫軸位常規(guī)FSE/T2WI序列成像以及

6、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后DTI成像。在MR常規(guī)T2WI序列矢狀位上對(duì)腰椎間盤(pán)按Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行退變分級(jí)，在橫軸位上觀(guān)察并判斷L3～S1雙側(cè)小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性，以此將受試者分為對(duì)稱(chēng)組和不對(duì)稱(chēng)組。應(yīng)用GE-ADW4.6后處理工作站中自帶的function tool軟件，利用DTI原始數(shù)據(jù)重組b0圖、ADC圖及FA圖，測(cè)量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后L1～S1椎間盤(pán)的ADC值、FA值，分析運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后ADC值、FA值的變化規(guī)律以及小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后ADC值、

7、FA值變化的影響。
　　所得數(shù)據(jù)用IBM SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，L1～S1腰椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后ADC值、FA值變化以及小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后ADC值及FA值變化的影響應(yīng)用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。再進(jìn)行單獨(dú)效應(yīng)檢驗(yàn)分析，其中，各節(jié)段椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后ADC值及FA值變化的比較，應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn);不同腰椎節(jié)段運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前以及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后椎間盤(pán)ADC值、FA值的比較應(yīng)用單岡素重復(fù)測(cè)量的方差分析。對(duì)稱(chēng)組與不對(duì)稱(chēng)組運(yùn)動(dòng)負(fù)

8、荷前后腰椎間盤(pán)ADC的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:30名志愿者，觀(guān)測(cè)L1～S1共計(jì)150個(gè)椎間盤(pán)，將其中147個(gè)Pfirrminn分級(jí)為Ⅱ級(jí)的椎間盤(pán)納入研究。重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示，腰椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后ADC值較運(yùn)動(dòng)前下降，差異具有顯著性（F=8.389，P=0.008），各腰椎節(jié)段間ADC值具有顯著性差異（F=12.081，P＜0.001），運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與腰椎節(jié)段之間沒(méi)有交互作用（F=1.23

9、3，P=0.302）;腰椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后FA值較運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前升高，差異不具有顯著性（F=2.536，P=0.123），各腰椎節(jié)段間FA值具有顯著性差異（F=34.191，P＜0.001）。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與腰椎節(jié)段之間沒(méi)有交互作用(F=0.017，P=0.987)。
　　結(jié)論:磁共振DTI成像可以通過(guò)ADC值、FA值的測(cè)量，定量分析運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后椎間盤(pán)水分子擴(kuò)散能力及各向異性程度的變化。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后，椎間盤(pán)ADC值下降，F(xiàn)A值升高，其中ADC值

10、的變化更為敏感。小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)組運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后腰椎間盤(pán)ADC值下降的幅度較對(duì)稱(chēng)組更大。這一結(jié)果提示我們，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷使得腰椎間盤(pán)擴(kuò)散能力下降，而小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)會(huì)加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)于椎間盤(pán)擴(kuò)散能力的影響，有可能是加速椎間盤(pán)退變的原因之一。
　　第三章 小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后腰椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的影響
　　目的:探討運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)腰椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨T2時(shí)間的影響以及腰椎小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后腰椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的影響，

11、為腰椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨早期退變機(jī)制做出提示。
　　方法:參與腰椎間盤(pán)T2值測(cè)試的健康志愿者共25名，其中，男性19名，女性6名，年齡19～25歲，平均年齡22.20±1.85歲;參與腰椎小關(guān)節(jié)軟骨T2值測(cè)試的志愿者共40名，其中男性31名，女性9名，年齡19～25歲，平均年齡22.38±1.87歲。使用GEMR3601.5T磁共振掃描儀，對(duì)受試者行矢狀位以及L3～S1橫軸位常規(guī)FSE/T2WI序列成像以及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后矢狀位/橫軸位

12、T2mapping成像。在MR常規(guī)T2WI序列矢狀位上對(duì)腰椎間盤(pán)按Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行退變分級(jí)，在橫軸位上觀(guān)察并判斷L3～S1雙側(cè)小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性，以此將受試者分為對(duì)稱(chēng)組和不對(duì)稱(chēng)組。應(yīng)用GE-ADW4.6后處理工作站中自帶的function tool軟件，利用原始數(shù)據(jù)重組T2mapping圖，測(cè)定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后L1～S1椎間盤(pán)以及L3～S1雙側(cè)小關(guān)節(jié)軟骨的T2值，分析運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后腰椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的規(guī)律以及小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)運(yùn)動(dòng)

13、負(fù)荷前后腰椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的影響。
　　所得數(shù)據(jù)應(yīng)用IBM SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨T2值的變化以及小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨T2值變化的影響應(yīng)用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。再進(jìn)行單獨(dú)因素的分析，其中，各節(jié)段椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后T2值變化的比較，應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn);不同腰椎節(jié)段運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前、后椎間盤(pán)T2值的比較應(yīng)用單因素重復(fù)測(cè)量的方差分析。對(duì)稱(chēng)組與不對(duì)稱(chēng)組運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前、后

14、腰椎間盤(pán)T2的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。同一節(jié)段左右兩側(cè)小關(guān)節(jié)以及各節(jié)段小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前、后T2值變化的比較，應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn);不同腰椎節(jié)段運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前、后椎間盤(pán)T2值的比較應(yīng)用單因素重復(fù)測(cè)量的方差分析。對(duì)稱(chēng)組與不對(duì)稱(chēng)組運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前、后小關(guān)節(jié)T2值的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:參與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后腰椎間盤(pán)T2值測(cè)試的志愿者25名，每人均掃描L1～S1椎間盤(pán)，共計(jì)125個(gè)椎間盤(pán)，每人觀(guān)測(cè)L3～S1雙側(cè)

15、小關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性，共計(jì)75對(duì)小關(guān)節(jié)。將L3～S1小關(guān)節(jié)全部對(duì)稱(chēng)者設(shè)為對(duì)稱(chēng)組，共計(jì)11例;至少存在1個(gè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)者設(shè)為不對(duì)稱(chēng)組，共計(jì)14例。
　　參與腰椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后小關(guān)節(jié)軟骨T2值測(cè)試的志愿者共40名，觀(guān)測(cè)L3～S1共計(jì)120對(duì)小關(guān)節(jié)，共得到117對(duì)質(zhì)量滿(mǎn)意的的小關(guān)節(jié)T2圖像，將L3～S1小關(guān)節(jié)全部對(duì)稱(chēng)者設(shè)為對(duì)稱(chēng)組，共計(jì)17例;至少存在1個(gè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)者設(shè)為不對(duì)稱(chēng)組，共計(jì)23例。
　　重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示，腰椎間盤(pán)T2

16、值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后較運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前下降，但不具有顯著性差異（F=3.453，P=0.075），各腰椎節(jié)段間椎間盤(pán)T2值具有顯著性差異（F=11.076，P＜0.001）。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后與腰椎節(jié)段之間沒(méi)有交互作用（F=0.063，P=0.571）。
　　小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后T2值影響分析結(jié)果顯示，對(duì)稱(chēng)組與不對(duì)稱(chēng)組之間椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后T2值不具有顯著性差異（F=1.443，P=0.242）。不同組間、運(yùn)動(dòng)前后與腰椎節(jié)段之間沒(méi)有交互作

17、用（F=0.365，P=0.795）。
　　重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后，小關(guān)節(jié)軟骨T2值較運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前下降，差異具有顯著性（F=49.655，P＜0.001），對(duì)稱(chēng)組與不對(duì)稱(chēng)組之間T2值具有顯著性差異（F=16.349，P＜0.001），小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)組T2值下降幅度顯著高于對(duì)稱(chēng)組。
　　結(jié)論:磁共振T2mapping成像可以定量分析運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨T2值的變化。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后，椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨T2值下降

18、，椎間盤(pán)T2值的變化不具有顯著性差異，小關(guān)節(jié)軟骨的T2值變化具有顯著性差異。小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性對(duì)椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后T2值的變化沒(méi)有影響，而對(duì)小關(guān)節(jié)軟骨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后T2值的變化有顯著影響。這一結(jié)果提示我們，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷使得椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)正常生化成分發(fā)生改變，其中小關(guān)節(jié)軟骨的變化更為敏感。小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后椎間盤(pán)內(nèi)水分及生化成分的改變影響不大，而對(duì)小關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)水分及生化成分的改變的影響較為顯著，說(shuō)明小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)可能是加速椎間小關(guān)節(jié)退變的原因