ICU醫(yī)護人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化策略認知、臨床實踐現(xiàn)狀調查和對策研究.pdf

1、目的：了解青島市三甲醫(yī)院ICU醫(yī)護人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化管理認知和臨床實踐現(xiàn)狀，綜合分析ICU醫(yī)護人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化認知水平和影響其臨床實踐的因素，從而為ICU醫(yī)護人員疼痛、躁動和譫妄的管理培訓提供參考意見和理論依據(jù)。
　　方法：采用自行設計的問卷對青島市三級甲等醫(yī)院的ICU醫(yī)護人員進行調查。
　　結果：共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷256份。
　　(1) ICU醫(yī)護人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化策略認知總分為10分，其中醫(yī)生得分為

2、（6.37±1.25）分，護士得分為（3.98±1.60）分，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。ICU醫(yī)護人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化管理的行為總得分為76分，其中醫(yī)生得分為（46.13±5.53）分，護士得分為（47.42±8.40）分，均達到平均分數(shù)以上，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　(2)不同職稱、不同工作年限以及不同科室類型的ICU護士的認知得分比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05)。不同科室類型的ICU

3、護士的行為得分比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05)。
　　(3)在認知問卷中，回答正確率較低的知識項目為“疼痛的管理”、“疼痛和躁動的評估量表”和“譫妄的危險因素”。
　　(4)在行為問卷上，具體得分較低的項目主要為疼痛評分量表的使用、鎮(zhèn)靜評分量表的使用以及譫妄的管理上。且在疼痛評分量表的使用和譫妄的管理上，醫(yī)生得分都小于護士的得分，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體的臨床現(xiàn)狀為：疼痛評估量表的使用較少，較常使用的疼痛

4、評估量表為數(shù)字評分法和面部表情法。Ramsay評分量表是ICU醫(yī)護人員普遍使用的鎮(zhèn)靜躁動評估量表（“普遍使用”的概率為60.9％）。ICU醫(yī)護人員很少使用譫妄評估工具，重癥監(jiān)護篩查（ICDSC)和意識模糊評估量表(CAM-ICU)“從不使用”的概率都達到了50%以上。每日喚醒試驗和自主呼吸試驗的實施較好，“經(jīng)常和和普遍實施”的概率分別為70.3%和64.9%。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇主要集中在芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖和右美托咪定（中位數(shù)分別為

5、3,3,3,3）。氟哌啶醇仍是治療譫妄的主要藥物，其“經(jīng)常使用”和“普遍使用”的概率達到了40.2%。極少數(shù)的康復醫(yī)師會參與ICU患者的康復鍛煉（普及的概率僅為5.1%），ICU患者能夠接受的早期活動和鍛煉的方式主要為翻身和關節(jié)被動鍛煉，其“經(jīng)常使用”和“普遍使用”的概率分別為94.5%和72.4%。
　　(5)醫(yī)生和護士獲取循證知識的途徑主要是通過同事間的經(jīng)驗交流（63.1%，47.6%）、科室講座（65.2%，39.1%）和自

6、學（65.2%，37.1%）的方式。
　　(6)影響其臨床實踐的主要因素得分較高的三項為缺少規(guī)范化的指導和培訓（4.43±1.50分）、不知道集束化策略（4.23±1.85分）和擔心會加重臨床工作量（3.53±1.39分）。
　　結論：目前ICU醫(yī)護人員鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化管理認知程度較差，其臨床實踐現(xiàn)狀與相關循證策略存在一定的差距，推薦或標準的依從性不高。ICU管理者應當給與足夠的重視，組織相關的知識學習和實踐指導，再結合本領域