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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相關(guān)慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是在慢性乙型肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生的嚴(yán)重肝功能損害,出現(xiàn)以黃疸、肝性腦病和腹水等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,其發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),病死率高且治療方法有限。目前關(guān)于肝衰竭的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝衰竭主要是由免疫損傷、缺血缺氧、內(nèi)毒素血癥三重致死性打擊的結(jié)果。肝衰竭時(shí),肝臟功能發(fā)生嚴(yán)重
2、障礙,肝臟本身合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等發(fā)生嚴(yán)重障礙。維生素D是固醇衍生物,活性維生素D主要在肝臟合成。游離的活性維生素D進(jìn)入細(xì)胞后能迅速與維生素D受體(Vitamin D Receptor,VDR)結(jié)合,發(fā)揮其生物活性。維生素D主要參與鈣磷代謝,近年研究發(fā)現(xiàn)維生素D影響細(xì)胞的增殖與分化,具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗纖維化等作用,因此發(fā)揮抑制肝臟腫瘤細(xì)胞增殖、抗肝硬化等作用。但目前維生素D與HBV相關(guān)肝功能衰竭之間的關(guān)系還未闡明。本研究通過(guò)
3、檢測(cè)HBV相關(guān)ACLF、慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)血清維生素D水平,同時(shí)比較兩組患者肝組織中VDR的表達(dá),初步探討維生素D在HBV相關(guān)ACLF中的作用。
方法:收集2013年3月至2014年11月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院住院患者,共70例,其中CHB患者29例(CHB組)、HBV相關(guān)ACLF患者21例(ACLF組)及選取同期河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院健康體檢者20例(健康對(duì)照組)。并收集行肝移
4、植的ACLF患者13例、肝穿刺活檢的CHB患者肝組織16例及健康供體肝組織4例。 CHB和HBV相關(guān)ACLF的診斷分別符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)及肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》和2012年版《肝衰竭診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分別檢測(cè)個(gè)樣本生化學(xué)指標(biāo)、凝血功能及HBV DNA載量,酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清維生素D的水平,使用熒光定量PCR檢測(cè)各樣本肝組織中的VDR mRNA,應(yīng)用免疫組織化學(xué)的染色方法檢測(cè)肝組織內(nèi)VD
5、R蛋白的表達(dá)部位,western blot檢測(cè)VDR蛋白的表達(dá)。比較血清VDR水平在各組之間的差異。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示。數(shù)據(jù)分析前進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)。滿足正態(tài)且方差齊時(shí),采用單因素方差分析,組間比較采用Student-Newman-Keuls法。非正態(tài)或方差不齊時(shí),采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn),組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采
6、用Pearson直線相關(guān)分析法。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
1、ACLF組、CHB組及健康對(duì)照組人口學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)
各組患者的性別和年齡構(gòu)成比均衡可比。ACLF組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase,AST)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、直接膽紅
7、素(direct bilirubin,DBIL)水平明顯高于CHB組及健康對(duì)照組(P均<0.01)ACLF組患者血清白蛋白(albumin,Alb)、凝血酶原活動(dòng)度(prothrombin activity,PTA)則明顯低于正常對(duì)照組,ACLF組和CHB組HBV DNA載量無(wú)明顯差異(P>0.05)。
2、ACLF組、CHB組患者血清中25-(OH) VD3水平
21例ACLF患者、29例CHB患者及20例健康對(duì)照
8、者接受血清25-(OH) VD3水平檢測(cè)。ELISA檢測(cè)示:ACLF組血清VD3水平(42.27±18.43ng/ml)、CHB組(47.63±16.18ng/ml)均低于正常對(duì)照組(94.43±28.17ng/ml),且ACLF組明顯低于CHB組,差異均具有統(tǒng)計(jì)25-(OH)VD3學(xué)意義(P<0.01)。
3、ACLF組、CHB組患者肝組織中VDR蛋白表達(dá)
13例ACLF患者、16例CHB患者及4例健康對(duì)照者接受肝
9、臟VDR蛋白檢測(cè)。免疫組化檢測(cè)示:VDR廣泛表達(dá)于肝細(xì)胞及肝臟炎癥細(xì)胞。WB檢測(cè)示:ACLF組VDR蛋白表達(dá)(1.336±0.115)明顯高于CHB組(1.071±0.079)及正常對(duì)照組(0.830±0.112),且CHB組明顯高于正常對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。RT-PCR檢測(cè)示:ACLF組VDR mRNA表達(dá)(2.65±0.32)明顯高于CHB組(1.20±0.39)及健康對(duì)照組(0.93±0.07),差異均具有
10、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí),CHB組與健康對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。
4、ACLF組、CHB組患者血清25-(OH) VD3水平與HBV DNA的相關(guān)性
ACLF組患者血清VD3不足(<29ng/m1)的發(fā)生率明顯高于CHB組(38.09%vs.6.8%,P<0.01)。ACLF組患者血清VD水平與HBV DNA載量(r=-0.21,P=0.32)無(wú)相關(guān)性,CHB組患者血清VD水平與HBV DN
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