抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局的篩選、修訂及初步應(yīng)用研究.pdf

1、目的：從NOC中篩選出抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局，通過修訂使其成為符合本土文化的、臨床可行的、適于護(hù)士用來評估抑郁障礙患者常見護(hù)理問題的測評工具，通過在抑郁障礙住院患者的初步應(yīng)用，檢驗(yàn)其信效度、反應(yīng)性和可行性，得出抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局的得分水平及其影響因素、相應(yīng)護(hù)理措施的有效性。旨在為護(hù)理人員評估抑郁障礙患者常見護(hù)理問題及護(hù)理措施有效性提供標(biāo)準(zhǔn)化工具，為護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理措施改進(jìn)目標(biāo)提供方向。
　　方法：
　?。?）抑郁障礙患

2、者核心護(hù)理結(jié)局的篩選：第一，文獻(xiàn)查閱法，確定抑郁障礙相關(guān)的護(hù)理診斷；第二，專家排序法，選取精神科臨床一線護(hù)士43名，對抑郁障礙相關(guān)的14個護(hù)理診斷按常用程度排序，得出5個最常用的護(hù)理診斷；第三，再次進(jìn)行文獻(xiàn)查閱法，確定5個最常用的護(hù)理診斷相鏈接的護(hù)理結(jié)局；第四，問卷調(diào)查法，選取精神科臨床一線護(hù)士44名，確定5個最常用的護(hù)理診斷相鏈接的護(hù)理結(jié)局的重要性。以其結(jié)果篩選出抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局。
　?。?）8個抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局

3、修訂：第一，專家咨詢法，選取專家39名，采用專家咨詢表進(jìn)行兩輪專家咨詢，對8個護(hù)理結(jié)局的結(jié)局名稱、結(jié)局定義、結(jié)局指標(biāo)的表述方式進(jìn)行調(diào)整，完成指標(biāo)的刪除、合并或增加；第二，預(yù)調(diào)查，選取抑郁障礙住院患者20名，聽取意見，發(fā)現(xiàn)并調(diào)整難以理解或有歧義的條目，最終完成8個核心護(hù)理結(jié)局的修訂。
　?。?）3個抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局初步應(yīng)用：選取某1三甲醫(yī)院精神衛(wèi)生科經(jīng)ICD-10診斷為抑郁障礙的住院患者100例，以經(jīng)過修訂的“抑郁自我控制”

4、、“心境穩(wěn)定”、“睡眠”結(jié)局為調(diào)查工具，由1名已取得護(hù)士資格證的研究者進(jìn)行調(diào)查。
　　結(jié)果：
　?。?）抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局的篩選：依據(jù)“是最常用的護(hù)理診斷所鏈接的，且該護(hù)理結(jié)局的重要性均數(shù)≧4.50”，共篩選出8個抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局：“心境穩(wěn)定”、“抑郁水平”、“抑郁自我控制”、“自殺自我克制”、“自傷行為克制”、“攻擊行為自我控制”、“睡眠”、“認(rèn)知”。
　?。?）8個抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局修訂：①兩輪

5、專家咨詢的積極系數(shù)分別為100．00％、94.87％，權(quán)威系數(shù)分別為0.71、0.84；2個護(hù)理結(jié)局的結(jié)局名稱、7個護(hù)理結(jié)局的度量尺度進(jìn)行了表述方式的調(diào)整，共51項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了刪除、合并、增加或表述方式的修訂。②預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)8個護(hù)理結(jié)局更適于他評，結(jié)局“自殺自我控制”、“自傷自我控制結(jié)局”、“攻擊行為自我控制”不適宜無自殺、自傷和攻擊觀念的抑郁障礙患者，8個核心護(hù)理結(jié)局同時調(diào)查時間過長、可行性差。
　?。?）3個抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)

6、局初步應(yīng)用：①結(jié)局“抑郁自我控制”、“心境穩(wěn)定”、“睡眠”的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.839、0.843、0.838；分半信度分別為：0.765、0.793、0.910；內(nèi)容效度好；具有反應(yīng)性和可行性。②3個核心護(hù)理結(jié)局中共有6個指標(biāo)在出入院時得分比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他指標(biāo)和各結(jié)局總分在出院前一天均較住院第一天得分提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。③“抑郁自我控制”結(jié)局中，不同學(xué)歷、婚姻狀況分組的患者結(jié)局總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡

7、與結(jié)局總分呈負(fù)相關(guān)；“心境穩(wěn)定”結(jié)局中，不同臨床診斷分組的患者結(jié)局總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；“睡眠”結(jié)局中，除了有或無伴隨疾病分組的患者結(jié)局總分相差較小外，其他一般資料分組的結(jié)局總分相差較大，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。④結(jié)局“抑郁自我控制”、“心境穩(wěn)定”總分與 HDMA、HAMA得分呈負(fù)相關(guān)、與 NOSIE得分呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：篩選出的8個抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局能反映出最常見護(hù)理問題的解決情況、又最具有重要性，能夠捕捉到精神?？埔钟?/p>

8、障礙疾病的護(hù)理實(shí)踐本質(zhì)，篩選核心護(hù)理結(jié)局的方法為國內(nèi)其他?？萍膊∵x擇其臨床護(hù)理結(jié)局的方法提供了借鑒。
　　在臨床應(yīng)用前對8個抑郁障礙患者核心護(hù)理結(jié)局進(jìn)行修訂和預(yù)調(diào)查是有必要的，修訂后的結(jié)局形成了適于本土文化使用的、具有積極引導(dǎo)作用的、用于臨床護(hù)士或研究者來評估抑郁障礙患者常見護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施有效性的測量工具。
　　“抑郁自我控制”、“心境穩(wěn)定”、“睡眠”結(jié)局可信可靠、具有反應(yīng)性和可行性，抑郁障礙患者在其住院期間所接受的