Narcotrend指導(dǎo)下對(duì)高血壓患者麻醉拔管期用藥方案的研究.pdf

1、目的:尋找并對(duì)比能保持高血壓患者在麻醉拔管期血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的麻醉用藥方案，并探討在Narcotrend指導(dǎo)下的一個(gè)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫园踩纬龤夤軐?dǎo)管。
　　方法:選擇年齡40～60歲，ASAⅡ級(jí)，有高血壓病史藥物控制良好的甲狀腺手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為四組:對(duì)照組（S組），異丙酚組（P組），瑞芬太尼組（R組），右美托咪定組（M組），每組30例。四組患者麻醉誘導(dǎo)均以異丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/

2、kg誘導(dǎo)。氣管插管后行機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳(PETCO2)30-40mmHg，術(shù)中在Narcotrend監(jiān)測(cè)下吸入2％-4％七氟烷維持麻醉，縫皮下時(shí)停止吸入麻醉，維持新鮮氣體流量≥4L/min。S組:術(shù)后常規(guī)拔管;P組:手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)開始靜脈泵注異丙酚TCI1.5-2μg/ml的血漿濃度，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注;R組:手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)泵注瑞芬太尼0.1μg/kg/min，拔管時(shí)停止輸注;M組:手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)緩慢泵注右旋美托咪啶0

3、.4μg/kg/h，拔管時(shí)停止輸注。記錄入室基礎(chǔ)值(T1)、拔管前(T2)、拔管后1min(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后10min(T5)患者的心率(HR)、收縮壓(SAP)、舒張壓(DBP)、Narcotrend值(NT)，觀察拔管時(shí)間A1（自給予肌松拮抗劑至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間）、蘇醒時(shí)間A2（停用麻醉藥物到呼之能睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)嗆咳情況及SpO2情況等臨床指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1、四組患者性別比、體重、年齡及

4、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、四組患者T1時(shí)點(diǎn)的收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);M組T2、T3、T4、T5與T1時(shí)點(diǎn)相比，收縮壓、心率明顯降低（P＜0.05）;R組T4、T5與T1時(shí)點(diǎn)相比，收縮壓、心率明顯降低(P＜0.05)。R組在T4、T5時(shí)點(diǎn)收縮壓低于S組(P＜0.05)，M組在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)收縮壓和心率明顯低于S組、P組及R組(P＜0.05)，R組T2、T3、T4、T

5、5時(shí)點(diǎn)的心率較S組及P組均有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，四組患者在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)與T1點(diǎn)相比，NT值均明顯降低(P＜0.05)，四組患者的SpO2在各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、M組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較其余三組均有一定程度的延長(zhǎng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4、M組患者拔管期嗆咳等級(jí)為Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)的百分率為87％，R組Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)的百分率為73％，明顯高于S組(43％)及P組(50％，P