多種微創(chuàng)術式治療肝外膽管結石的長期隨訪研究.pdf

1、目的：比較治療肝外膽管結石所采用的不同微創(chuàng)術式與并發(fā)癥種類和發(fā)生率的關系，試圖尋求通過保護Oddi括約肌功能以達到降低遠期并發(fā)癥的有效途徑，探索如何調整“肝外膽管結石階梯性治療方案”中各方案治療肝外膽管結石適應證以最大限度的保護Oddi括約肌的功能，為臨床治療肝外膽管結石進行個體化的方案選擇提出一定的參考性建議。
　　 方法：隨訪天津市微創(chuàng)外科中心2000年10月～2005年9月，應用“肝外膽管結石階梯性治療方案”治療肝外膽管結

2、石病例339例，其中三鏡聯合Ⅰ組(十二指腸鏡下鼻膽管引流、腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡膽管探查術)62例，三鏡聯合Ⅱ組(十二指腸鏡下乳頭括約肌切開、鼻膽管引流、腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡膽管探查術)136例，二鏡聯合Ⅰ組(十二指腸鏡下乳頭括約肌切開取石、腹腔鏡下膽囊切除術)92例，二鏡聯合Ⅱ組(腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡膽管探查、T管引流術)67例，通過5～10年(平均8.3年)長期隨訪研究結果，總結四種術式術后所出現的遠期并發(fā)癥，進行統(tǒng)計學分

3、析。
　　 結果：1.三鏡聯合Ⅰ組與二鏡聯合Ⅰ組比較：膽管結石復發(fā)三鏡聯合Ⅰ組7例(復發(fā)率12.28％)，二鏡聯合Ⅰ組23例(復發(fā)率25％)；急性膽管炎發(fā)作三鏡聯合Ⅰ組2例(發(fā)生率3.5％)，二鏡聯合Ⅰ組12例(發(fā)生率13.04％)；膽源性胰腺炎三鏡聯合Ⅰ組2例(發(fā)生率3.51％)，二鏡聯合Ⅰ組13例(發(fā)生率14.13％)；膽道狹窄三鏡聯合Ⅰ組3例(發(fā)生率5.26％)，二鏡聯合Ⅰ組2例(發(fā)生率2.17％)；兩組均無膽管癌病例。兩

4、組比較，膽管結石復發(fā)、急性膽管炎、膽源性胰腺炎的發(fā)生率p<0.05，具有統(tǒng)計學差異；膽管狹窄的發(fā)生率p>0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　 2.三鏡聯合Ⅰ組與二鏡聯合Ⅱ組進行比較：二鏡聯合Ⅱ組膽管結石復發(fā)9例(發(fā)生率14.52％)，急性膽管炎3例(發(fā)生率4.84％)，膽道狹窄6例(發(fā)生率9.68％)，膽源性胰腺炎5例(發(fā)生率8.06％)，無膽管癌病例。兩組比較，各并發(fā)癥的的發(fā)生率p>0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　 3.三鏡聯

5、合Ⅰ組與三鏡聯合Ⅱ組比較：三鏡聯合Ⅱ組膽管結石復發(fā)31例(復發(fā)率24.21％)，急性膽管炎發(fā)作15例(發(fā)生率11.72％)，膽源性胰腺炎16例(發(fā)生率12.5％)，膽道狹窄5例(發(fā)生率3.9％)，膽管癌1例。兩組比較，膽管結石復發(fā)、急性膽管炎、膽源性胰腺炎的發(fā)生率p<0.05，具有統(tǒng)計學差異；膽管狹窄、膽管癌的發(fā)生率p>0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　 結論：1.四種方案中，三鏡聯合Ⅰ組的遠期并發(fā)癥(結石復發(fā)、急性膽管炎、膽源性胰

6、腺炎)的發(fā)生率比二鏡聯合Ⅰ組及三鏡聯合Ⅱ組低，提示行EST會增加其遠期并發(fā)癥的風險，因此應嚴格把握各術式的適應證，最大限度的保護Oddi括約肌的功能。預期壽命超過10年以上的患者(尤其是年齡≤35歲者)，宜行十二指腸鏡下鼻膽管引流、腹腔鏡膽囊切除、膽道鏡膽管探查術。而預期壽命低于10年及合并嚴重內科疾病難以耐受腹腔鏡膽管探查術及其開腹手術的患者宜行十二指腸鏡下乳頭括約肌切開、腹腔鏡膽囊切除術。行ERCP失敗、上消化道改道術后者直接行腹腔