聲輻射力脈沖成像對肝硬化兔肝缺血再灌注損傷的診斷價值.pdf

1、目的:
　　肝臟缺血再灌注損傷(hepatic ischemia reperfusion injury，IRI)是導(dǎo)致慢性肝纖維化相關(guān)肝病患者行肝部分切除術(shù)或肝臟移植術(shù)后肝功能衰竭的主要原因之一，如何無創(chuàng)性監(jiān)測并預(yù)防肝臟IRI有助于提高手術(shù)安全系數(shù)。本文旨在探討聲脈沖輻射力成像(Acoustic radiation forceimpulse，ARFI)技術(shù)對合并慢性肝纖維化實驗兔肝臟缺血再灌注的診斷價值。
　　材料和方法:<

2、br>　　采用給予健康成年新西蘭兔腹腔內(nèi)注射由CCL4與橄欖油按1∶1配成的50％CCL4-橄欖油溶液0.3ml/kg的方式制作肝硬化模型，選用45只成功制成肝硬化模型的新西蘭兔隨機分為三組:假手術(shù)組（A組，n=15）、肝門阻斷組（B組，n=15）、肝門阻斷加左半肝切除組（C組，n=15）。假手術(shù)組（A組）:開腹30min后關(guān)閉腹腔;B組:阻斷第一肝門30min后重新恢復(fù)入肝血流;C組:在B組的基礎(chǔ)上同時切除左半肝。建模完成后三組肝硬化

3、兔分別運用ARFI技術(shù)于肝門阻斷前、肝門阻斷30min后再灌注0h、1h、6h、24h和48h六個時間點測量實驗兔肝右葉實質(zhì)相同部位的肝組織剪切波速度SWV，同時檢測血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平評估肝功能。將各個時間點切取的肝組織標(biāo)本經(jīng)10％甲醛液固定、HE染色后光鏡下觀察病理改變，并計算組織形態(tài)學(xué)總積分。數(shù)據(jù)分析采取ANOVA進(jìn)行統(tǒng)計分析，不同區(qū)組內(nèi)兩兩對照采用隨機區(qū)組方差分析，ARFI測值SWV與

4、血清ALT、AST水平和組織形態(tài)學(xué)積分的相關(guān)性應(yīng)用pearson相關(guān)分析;P＜0.05作為差異有顯著意義的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　A組再灌注0h、再灌注1h、再灌注6h及再灌注24h四個時相的AFRI測值SWV、血清AST、ALT水平與缺血前的相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B組和C組兩組在再灌注早期0h和1h的ARFI測值分別與其術(shù)前的相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而其ALT、AST水平僅在再灌注

5、后1h升高，與術(shù)前和再灌注后0h相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，此時B組和C組實驗兔肝細(xì)胞的病理學(xué)表現(xiàn)為肝細(xì)胞水腫，肝板變窄和少量炎性細(xì)胞浸潤，造成肝竇阻塞現(xiàn)象，提示缺血再灌注早期，肝血流恢復(fù)后造成肝微循環(huán)功能的損傷。在缺血再灌注6h時，B組和C組AFRI測值SWV、血清AST、ALT水平進(jìn)一步升高，病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞水腫加重呈氣球樣變性。在24h和48h時AFRI測值SWV、血清AST、ALT水平持續(xù)升高，在24h達(dá)最高峰，持

6、續(xù)的缺血損傷最終導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞萎縮，肝竇塌陷。從再灌注后0h至24h肝組織標(biāo)本的組織形態(tài)學(xué)評分隨著再灌注時間的延長逐漸升高，兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B、C組AFRI測值SWV在肝缺血再灌注后的各個時間點與肝組織的病理改變一致，pearson相關(guān)性分析顯示AFRI測值SWV與血清ALT、AST水平、病理組織形態(tài)學(xué)積分呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　ARFI可以動態(tài)的無創(chuàng)性監(jiān)測肝硬