三種全身麻醉方法對老年病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：比較咪唑安定靜脈復(fù)合、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉與兩者復(fù)合吸入異氟烷三種全身麻醉方法對老年病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響。 方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡手術(shù)病人45例，隨機(jī)分為三組：A組(n=15)，咪唑安定0.25mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)輸注咪唑安定0.5～1.5μg/kg/min維持麻醉；B組(n=15)，丙泊酚2mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚0.06～0.2mg/kg/min維持麻醉；C組(n=15)，咪唑安定0.

2、05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，術(shù)中同時(shí)輸注咪唑安定和丙泊酚并吸入1％～2％異氟烷維持麻醉，咪唑安定及丙泊酚的輸注劑量分別同A組和B組。三組病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)均同時(shí)給予芬太尼4μg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉維持時(shí)每30min追加芬太尼1μg/kg，每30～40min追加維庫溴銨0.05mg/kg。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測病人心電圖、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)，并根據(jù)AAI值和平均動(dòng)脈壓調(diào)節(jié)藥物的輸

3、注劑量及異氟烷的吸入濃度，使AAI值維持在10～20，平均動(dòng)脈壓維持在術(shù)前85％～115％的范圍內(nèi)。三組病人均于腔鏡取出時(shí)停止給予麻醉藥物。分別于術(shù)前、麻醉蘇醒后恢復(fù)早期(5min、15min、30min)、中期(30min、1h、2h)、后期(4h、24h、72h)對各組病人進(jìn)行認(rèn)知功能測試并記錄結(jié)果。采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以-x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，各組病人組內(nèi)術(shù)前和術(shù)后各期進(jìn)行自身配對t檢驗(yàn)，組間各期

4、進(jìn)行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.三組病人年齡、性別、受教育程度、術(shù)前認(rèn)知功能水平及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2.三組病人術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度和AAI值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3.A組病人蘇醒時(shí)間(19.02±3.25min)明顯長于B組(13.65±2.28min)、C組(10.76±2.42min)(P＜0.05)，后兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＞0.05)。4.恢復(fù)早期：蘇醒后5min時(shí)A組病人認(rèn)知功能測試評分低于術(shù)前及B、C兩組(P＜0.05)，15min時(shí)即恢復(fù)至術(shù)前水平。B、C兩組病人在各時(shí)點(diǎn)(5min、15min、30min)測試評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。5.恢復(fù)中期：蘇醒后30min時(shí)三組病人認(rèn)知功能測試評分均低于術(shù)前(P＜0.05)，其中A組下降最為明顯(P＜0.05)，其次為B組、C組(P＜0.05)；1h時(shí)A、B兩組病人測試評分均有所回升

6、且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但仍低于術(shù)前水平(P＜0.05)，而C組已恢復(fù)至術(shù)前水平；2h時(shí)B組認(rèn)知功能恢復(fù)至術(shù)前水平，而A組仍低于術(shù)前水平(P＜0.05)。6.恢復(fù)后期：蘇醒后4h時(shí)A、B兩組病人認(rèn)知功能測試評分均低于術(shù)前(P＜0.05)，其中A組下降較明顯(P＜0.05)，C組與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；24h時(shí)B組認(rèn)知功能恢復(fù)至術(shù)前水平，而A組仍低于術(shù)前水平(P＜0.05)；蘇醒后72h時(shí)，A組病