非持續(xù)性室性心動過速病人的臨床隨訪研究.pdf

1、背景
　　 心源性猝死是重大的健康問題,室性心律失常是其發(fā)生的主要原因之一,研究和防治室速有重要意義。持續(xù)性室速發(fā)作時間超過30秒,常伴有明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血,對于這類病人需要積極處理、給予藥物及AICD治療已成為共識。發(fā)作時間＜30秒的非持續(xù)性室速(NSVT)在心源性猝死發(fā)生中的作用尚存在爭議,其臨床特征、預(yù)后情況均不明確;特別是心功能相對較好(LVEF≥40％)的NSVT病人是否需要積極干預(yù)仍缺乏臨床資料。
　

2、　 目的
　　 1.探討LVEF≥40％的非持續(xù)性室性心動過速(NSVT)的臨床病因及危險因素。
　　 2.隨訪分析NSVT患者的臨床事件的發(fā)生情況,為是否需要積極的臨床干預(yù)提供依據(jù)。
　　 方法
　　 采用回顧性研究的方法入選2006年1月1日至2009年1月31日來華山醫(yī)院心內(nèi)科就診、LVEF≥40％的NSVT病人182例和頻發(fā)室早病人224例,收集臨床資料,獲得聯(lián)系方法。對其中能聯(lián)系到的NSVT病

3、人167例和頻發(fā)室早病人192例通過門診、住院及電話、信件隨訪等方式進(jìn)行前瞻性隨訪研究,截至2009年1月31日,隨訪記錄所有原因死亡、心源性猝死、冠心病心力衰竭住院等臨床事件的發(fā)生情況。采用單因素及l(fā)ogistic多因素回歸分析NSVT病人的臨床危險因素;以頻發(fā)室早病人作為對照組,采用t檢驗(yàn)等統(tǒng)計方法比較NSVT組與頻發(fā)室早組的基線資料、輔助檢查指標(biāo)、臨床事件的發(fā)生情況。根據(jù)NSVT組是否合并冠心病、高血壓、心力衰竭分成3個亞組,通過

4、臨床事件的發(fā)生情況對比,進(jìn)行預(yù)后分析。
　　 結(jié)果
　　 回顧性入組NSVT患者182例,頻發(fā)室早患者共224例。臨床基線分析顯示,在兩組中分別有75.27％和74.55％的患者患有高血壓病、分別有68.28％和62.50％患有冠心病,分別有27.47％和7.14％的患者患有心肌病。LVEF≥40％的NSVT與頻發(fā)室早病人的主要心血管病因?yàn)楦哐獕汉凸谛牟?NSVT組心肌病的病例數(shù)明顯高于頻發(fā)室早組(P＜0.05)

5、　　 前瞻性研究NSVT組共入組167例,頻發(fā)室早組共192例,分別失訪4例和1例,完成隨訪NSVT組共163例,頻發(fā)室早組共191例?；€資料比較結(jié)果:在心超LVIDs值、是否有心肌病病史以及24hHolter室性事件總數(shù)上,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而性別、年齡,是否有糖尿病史、高血壓史、心衰史、心梗史,FBG、LVEF值、聯(lián)律間期、平均心率P-R間期、QRS時間、Q-T間期值的大小則兩組間無明顯差異(P＞0.05)

6、。
　　 Logistic多因素回歸分析結(jié)果提示:心肌病為發(fā)生NSVT的獨(dú)立危險性預(yù)測因素,其比值比(OR值)為36.307。
　　 臨床事件情況:NSVT與頻發(fā)室早兩組總體事件發(fā)生率(P=0.362)、心血管事件發(fā)生率(P=0.904)以及病死率(P=0.294)均無明顯差異。
　　 亞組分析情況:NSVT亞組分析結(jié)果顯示①非高血壓組事件發(fā)生率高于高血壓組(P＜0.005)②心衰組事件發(fā)生率高于非心衰組(P=0

7、.042)⑧冠心病組事件發(fā)生率高于非冠心病組(P=0.012)。
　　 結(jié)論:
　　 1、LVEF≥40％的NSVT與頻發(fā)室早病人的主要心血管病因?yàn)楦哐獕汉凸谛牟?NSVT組中的心肌病患者比例高于頻發(fā)室早組,差異有統(tǒng)計意義。
　　 2、NSVT合并冠心病、心功能不全的患者臨床事件發(fā)生率高。
　　 3、與頻發(fā)室早組相比,LVEF≥40％的NSVT病人預(yù)后良好,心源性死亡等臨床事件的發(fā)生無明顯差異。