從呼吸力學(xué)角度探討“六字訣”對(duì)慢性阻塞性肺疾病作用的研究.pdf

1、目的：從氣道阻力和呼吸肌肌力角度,探討“六字訣”對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的康復(fù)機(jī)制,既對(duì)此療法的康復(fù)機(jī)制提供可能的客觀(guān)依據(jù),又為今后設(shè)計(jì)和驗(yàn)證合理有效的康復(fù)訓(xùn)練方案提供新的思路。
　　 方法：在福建省立醫(yī)院、福建省人民醫(yī)院門(mén)診或住院的COPD穩(wěn)定期患者63例納入研究,中途流失3例(試驗(yàn)組失訪(fǎng)2例,對(duì)照組失訪(fǎng)1例),最終收集病例數(shù)為60例,按照進(jìn)入研究的先后順序,使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。(1)

2、試驗(yàn)組(n=30例):練習(xí)“六字訣”及常規(guī)藥物治療、健康教育;(2)對(duì)照組(n=30例):練習(xí)全身呼吸操及常規(guī)藥物治療、健康教育;訓(xùn)練頻率均為30min/次,1次/d,共3個(gè)月。試驗(yàn)前,試驗(yàn)員分別進(jìn)行六字訣和全身呼吸操的培訓(xùn),培訓(xùn)合格后參與課題研究。試驗(yàn)期間,患者每天填寫(xiě)運(yùn)動(dòng)日志,隨訪(fǎng)員通過(guò)電話(huà)或/和門(mén)診隨訪(fǎng)、家訪(fǎng)的方式進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。試驗(yàn)前后應(yīng)用肺功能[包括一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1％p

3、red)、一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)]、氣道阻力[包括氣道阻力(Raw)和比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)]、呼吸肌肌力[包括最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)]評(píng)價(jià)試驗(yàn)效果。
　　 結(jié)果：
　　 1.肺功能
　　 試驗(yàn)后,兩組FEV1較試驗(yàn)前差異有顯著性意義[試驗(yàn)組(FEV11.12±0.33;1.30±0.32P(0.01);對(duì)照組(FEV11.28±0.36:1.30±0.35.P(

4、0.01)],但FEV1％pred,FEV1/FVC未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);試驗(yàn)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　 2.氣道阻力
　　 試驗(yàn)后,試驗(yàn)組患者sGaw改變存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[26.00(20.00～39.75);36.00(22.25～64.75)P＜0.05],而Raw雖然有降低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);對(duì)照組Raw、sGaw均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);試驗(yàn)組較對(duì)照組

5、sGaw增加幅度更大,存在顯著差異(試驗(yàn)組42.07±23.62;對(duì)照組31.47±16.08P＜0.05);兩組患者Raw無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)
　　 3.呼吸肌肌力
　　 試驗(yàn)后,兩組MIP、MEP雖有增加趨勢(shì)但無(wú)顯著變化(P＞0.05);試驗(yàn)后MIP、MEP各項(xiàng)指標(biāo)組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　 4.肺功能與氣道阻力的相關(guān)性
　　 肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1％pred、FEV1

6、/FVC)與Raw、sGaw均具有顯著相關(guān)性[Raw(r=-0.658、-0.579、-0.486P＜0.01);sGaw(r=0.707、0.678、0.547P＜0.01)]。
　　 5.肺功能與呼吸肌肌力的相關(guān)性
　　 肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1％pred、FEV1/FVC)與MIP均具有相關(guān)性(r=0.581、0.472、0.403P＜0.05);FEV1/FVC與MEP具有相關(guān)性(r=0.464P＜0.05

7、)。
　　 6.肺功能與氣道阻力、呼吸肌肌力的多元回歸分析
　　 多元回歸分析分別以肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1％pred、FEV1/FVC)為因變量,以氣道阻力(Raw,sGaw)和呼吸肌肌力(MIP、MEP)作為自變量。FEV1的變化受到Raw、sGaw、MIP的影響[Raw(β=-0.399P＜0.05)sGaw(β=0.432P＜0.01)MIP(β=0.322P＜0.05)];FEV1％pred的變化受到Ra

8、w、sGaw、MIP影響[Raw(β=-0.018P＜0.05)sGaw(β=0.208P＜0.01)MIP(β=0.118P＜0.05)];FEV1/FVC的變化受到Raw、sGaw、MIP、MEP影響[Raw(β=-0.005P＜0.05)sGaw(β=0.429P＜0.01)MIP(β=0.062P＜0.05)MEP(β=0.072P(0.05)]。
　　 結(jié)論：“六字訣”能夠有效降低氣道阻力;“六字訣”有提高呼吸肌肌力的