腹腔鏡聯(lián)合胃鏡微創(chuàng)治療賁門失弛緩癥的臨床研究.pdf

1、目的：國(guó)際上，腹腔鏡賁門括約肌切開術(shù)是目前外科治療賁門失弛緩癥的首選方案。但在我國(guó)，多數(shù)較重病人仍選擇內(nèi)科治療，此種手術(shù)只在極少數(shù)醫(yī)院開展。本文研究腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行Heller肌切開術(shù)附加胃底折疊術(shù)微創(chuàng)治療賁門失弛緩癥的臨床效果及其優(yōu)勢(shì)。
　　 方法：選取天津市微創(chuàng)外科中心從2005年2月至2011年1月應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行Heller括約肌切開術(shù)附加Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥33例患者為研究對(duì)象。其中男18例，女15例，

2、年齡24～70歲，平均43歲。病程18～105個(gè)月，平均42個(gè)月。體重下降5～25 kg，平均10 kg。其中2例曾做球囊擴(kuò)張治療，2例曾注射肉毒堿治療。所有納入病例均通過上消化道造影、食管測(cè)壓、胃鏡檢查，用以明確診斷和排除食管占位性病變。33例均經(jīng)24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)除外術(shù)前胃食管反流。所選病例均在全麻下行腹腔鏡Heller肌切開術(shù)附加Dor胃底180度前折疊術(shù)，術(shù)中聯(lián)合胃鏡操作，監(jiān)視肌切開范圍，深度，并確認(rèn)食管粘膜完全外露。同時(shí)，術(shù)中

3、胃鏡及時(shí)發(fā)現(xiàn)粘膜穿孔，并在直視下行粘膜修補(bǔ)。隨訪通過病例查閱獲得病人基本信息，并通過電話或隨訪信與病人聯(lián)系回訪，以對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。通過對(duì)手術(shù)前后主客觀指標(biāo)和隨訪觀察情況進(jìn)行對(duì)比分析，客觀評(píng)價(jià)腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合胃鏡操作的微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)和手術(shù)效果，確立腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療該病的指征，形成規(guī)范的操作規(guī)程，指導(dǎo)臨床工作。
　　 結(jié)果：33例均順利完成腹腔鏡手術(shù)，未有中轉(zhuǎn)開腹病例，無(wú)死亡病例。手術(shù)的平均時(shí)間為90.26min(60～

4、145min)，出血量平均45ml(50～150ml)。術(shù)中1例(曾接受肉毒桿菌毒素注射治療)由于粘連嚴(yán)重，食管環(huán)形肌、縱行肌融合，層次不清，術(shù)中造成賁門上方約1cm處食管粘膜破裂，經(jīng)術(shù)中胃鏡證實(shí)后及時(shí)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后胃鏡再次檢查，確認(rèn)修補(bǔ)牢靠。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)食管瘺發(fā)生?；颊咝g(shù)后平均住院時(shí)間5.2天(4～9天)。術(shù)后進(jìn)行隨訪，33例病人均表示吞咽困難較術(shù)前明顯改善，復(fù)查胃鏡顯示33例患者賁門部鏡身通過無(wú)阻力，食管粘膜炎癥

5、改變明顯好轉(zhuǎn)；上消化道造影和術(shù)前相比顯示食道下段擴(kuò)張明顯減輕，下端造影劑排空良好。食道測(cè)壓顯示33例LES靜息壓、殘留壓明顯下降，松弛率升高，與手術(shù)前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，和正常參考值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)到正常水平。術(shù)后24小時(shí)PH檢測(cè)顯示未有胃食管反流。
　　 結(jié)論：(1)腹腔鏡Heller肌切開術(shù)附加Dor胃底折疊術(shù)是目前外科治療該病的首選方案。腹腔鏡治療賁門失弛緩癥具有手術(shù)創(chuàng)

6、傷小、恢復(fù)快、療效可靠的特點(diǎn)，術(shù)中聯(lián)合胃鏡操作不僅能夠確認(rèn)肌切開是否完全，掌握肌切開的部位、深度和長(zhǎng)度，而且可提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(2)食管下段括約肌的切開應(yīng)該完全打開食管肌層，直至食管粘膜顯露為標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)度控制在4-6cm，否則會(huì)影響食管的正常蠕動(dòng)功能，賁門下方胃底的切開應(yīng)該在1.5cm左右，不宜超過2cm，以保存天然的抗返流屏障。(3)病程長(zhǎng)，食管擴(kuò)張嚴(yán)重S的形病人術(shù)后癥狀改善較慢，部分不理想。(4)內(nèi)鏡擴(kuò)張或注射治療會(huì)