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文檔簡介
1、目的:評價異基因造血干細胞移植(allogeneic hematopoietic stem celltransplantation,allo—HSCT)治療骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的療效,并分析可能影響移植療效的因素,探討MDS患者接受allo—HSCT治療的適應癥和時機。
方法:回顧性分析1999年6月至2015年10月在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院骨髓移植中心接受異基因造
2、血干細胞移植(allo-HSCT)的骨髓增生異常綜合征(MDS)及MDS轉急性白血病(AML)患者69例,統(tǒng)計并描述其臨床特征和移植后隨訪結果,分析患者的年齡、性別、疾病分型分期、移植前病程、合并癥情況、輸血依賴、鐵負荷、染色體、移植前骨髓原始細胞比例、移植前治療、移植物類型、供者選擇、供者性別、供受者血型、移植后急性移植物抗宿主病(acute graftversus host disease,aGVHD)和慢性移植物抗宿主病(chro
3、nic graft versus hostdisease,cGVHD)等因素對3年總生存(overall survival,OS)率和無病生存(disease—free survival,DFS)率的影響,分析可能影響MDS移植療效的危險因素,進一步探討MDS患者接受allo—HSCT的適應癥和時機。
結果:69例MDS患者接受allo—HSCT,中位隨訪時間為48.2(198.8-1.8)個月,65例植入成功,2例骨髓抑制期
4、死亡,2例原發(fā)性植入失敗,ANC植活中位時間為12(11-16)天,PLT植活中位時間為14(12-17.5)天。41例發(fā)生aGVHD,中位時間為14(11-18.25)天,Ⅱ-Ⅳ度aGVHD24例,累計發(fā)生率為34.8%;Ⅲ-Ⅳ度aGVHD14例,累計發(fā)生率20.3%。45例發(fā)生cGVHD,其中局限型cGVHD25例,累計發(fā)生率為36.2%,廣泛型cGVHD20例,累計發(fā)生率為29.0%。3年OS率為58.4%,3年DFS率為58.0
5、%,3年累計復發(fā)率(relapse rate,RR)為7.2%,非復發(fā)死亡率(non—relapse mortality,NRM)為36.2%。親緣全相合移植的3年OS率和DFS率達78.3%和78.8%,顯著高于親緣半相合的50.7%(p=0.035)和49.4%(p=0.026),高于無關供者的54.5%(p=0.182)和54.5%(p=0.217),后兩者無顯著性差異(p=0.402,p=0.279)。IPSS分期為“低危/中危
6、1”組的3年OS率為58.0%,3年DFS率為56.8%;“中危2/高?!苯M的3年OS率為65.4%,3年DFS率為65.4%,兩者無統(tǒng)計學差異(p=0.709,p=0.541)。單因素分析結果顯示:WPSS分期、供者選擇、aGVHD、cGVHD是MDS患者行allo—HSCT后3年OS率和DFS率的影響因素;其中,對于IPSS分期“中危2/高?!苯M,移植時有合并癥、輸血依賴也是其3年OS率和DFS率的危險因素;而患者的年齡、性別、疾病
7、的分型、移植前病程長短、鐵負荷、染色體異常、移植前骨髓原始細胞比例、移植物類型、供者性別、供受者血型對MDS患者allo—HSCT后3年OS率和DFS率無顯著影響。將WPSS分期、供者選擇、aGVHD、cGVHD納入多因素分析,結果顯示:不發(fā)生cGVHD是MDS患者allo—HSCT后3年OS率和DFS率的獨立危險因素。
結論:Allo—HSCT是治療MDS的有效手段。親緣全相合移植的長期生存率顯著高于親緣半相合移植,是MDS
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