基于體素形態(tài)學(xué)分析針刺干預(yù)缺血性腦卒中肢體運動功能障礙的作用機(jī)制研究.pdf

1、研究目的：
　　探討針刺干預(yù)缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的臨床療效及其對大腦灰質(zhì)素改變的相關(guān)性，揭示針刺干預(yù)缺血性腦卒中肢體運動功能障礙的臨床療效機(jī)制。
　　研究方法：
　　1.以176例缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和康復(fù)組，每組各88例，康復(fù)組施予基礎(chǔ)治療和康復(fù)治療，針刺組的針刺選穴是結(jié)合團(tuán)隊前期的大量研究及應(yīng)用德爾菲法篩選出的腦卒中肢體運動功能障礙針刺適宜針刺方案，每次

2、針刺30min，1次/天，5次/周，兩組均接受為期4周的治療。結(jié)合Fugl-Meyer運動功能評定量表、WOLF運動能力測試量表(WOLF)、Berg平衡量表(BBS)和功能獨立性量表(FIM)和SF-36量表，分別評估患者治療前后的運動功能，日常生活能力和生活質(zhì)量，并將運動功能分別與日常生活能力和生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　2.以第二部分研究中針刺組和康復(fù)組中隨機(jī)抽取的30例缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者和15例健康人納入健

3、康組，健康組只行一次核磁共振掃描，針刺組和康復(fù)組分別于治療前后各進(jìn)行一次核磁共振掃描，同時治療前后采用Fugl-Meyer運動功能量表、WOLF運動能力測試量表(WOLF);Pro-kin平衡儀與Berg平衡量表(BBS)和功能獨立性量表(FIM)和SF-36量表，分別評估患者治療前后的運動功能，平衡功能、日常生活能力和生活質(zhì)量;并在此基礎(chǔ)上考察針刺治療缺血性腦卒中肢體運動功能障礙腦灰質(zhì)體素的結(jié)構(gòu)改變情況，以及相關(guān)改變腦區(qū)與臨床運動功能

4、、平衡功能的相關(guān)性。
　　研究結(jié)果：
　　1.治療前針刺組和康復(fù)組中Fugl-Meyer運動功能評分、WOLF運動功能評分和BBS評分均未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);治療后，各組Fugl-Meyer運動功能評分、WOLF運動功能評分和BBS的評分與治療前相比較，均高于治療前(P＜0.05)，且針刺組Fugl-Meyer運動功能評分、WOLF運動功能評分和BBS的評分均優(yōu)于康復(fù)組(P＜0.05)。
　　2.治療前兩

5、組FIM、SF-36評分未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);兩組分別經(jīng)過治療后患者的日常生活能力均較治療前得到改善(P＜0.05)，其中針刺組中FIM、SF-36評分明顯高于康復(fù)組(P＜0.05)，說明針刺組對患者日常生活能力、生存質(zhì)量的改善程度優(yōu)于康復(fù)組。
　　3.健康人大腦灰質(zhì)體素明顯高于缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的區(qū)域有:小腦、枕葉、丘腦、邊緣葉、海馬旁回;中央前回、中央后回與頂下小葉，右側(cè)的頂上小葉;額葉、右側(cè)直回、

6、額中回。
　　4.缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者針刺后比針刺前灰質(zhì)體素的增加的區(qū)域為頂葉、楔前葉、額葉、額中回、左側(cè)中央前回、左側(cè)額中回、左側(cè)中央后回、邊緣葉、扣帶回、海馬旁回、緣上回、顳葉、顳上回、顳中回、胼胝體、左側(cè)小腦、小腦后葉、右側(cè)小腦、小腦后葉、枕葉、舌回、小腦前葉。
　　5.缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者針刺組治療后比康復(fù)組治療后灰質(zhì)體素的增加的區(qū)域為顳葉、右側(cè)顳下回、邊緣葉、額葉、海馬旁回、額中回、左側(cè)顳下

7、回、左側(cè)顳中回、眶回、直回、左側(cè)小腦、小腦扁桃體、小腦后葉、左側(cè)額下回、丘腦、右側(cè)額中回、楔前葉、頂葉、左側(cè)中央前回、左側(cè)中央后回。
　　6.健康組大腦灰質(zhì)體素明顯高于針刺組治療后缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的區(qū)域有:小腦、小腦后葉、小腦前葉、枕葉、顳葉、左側(cè)顳中回、顳上回、左側(cè)顳下回、中腦、左側(cè)腦干、丘腦、邊緣葉、海馬旁回、左側(cè)額中回、左側(cè)額上回、左側(cè)島葉、左側(cè)顳上回、左側(cè)中央后回、額葉、中央前回、頂葉、扣帶回、頂葉、左側(cè)頂

8、下小葉、楔前葉、右側(cè)頂下小葉。
　　7.健康組大腦灰質(zhì)體素明顯高于康復(fù)后缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的區(qū)域有:左側(cè)小腦、小腦后葉、小腦前葉、右側(cè)小腦、小腦扁桃體、梭狀回、枕葉、左側(cè)顳下回、左側(cè)腦干、中腦、丘腦、邊緣葉、顳葉、海馬旁回、島葉、額葉、中腦、右側(cè)腦干、左側(cè)梭狀回、額中回、額下回、左側(cè)中央后回、中央前回、頂葉、眶回、左側(cè)顳中回、顳上回、左側(cè)顳下回、緣上回、右側(cè)額中回、額上回、右側(cè)中央前回、中央前回、中央后回、楔前葉、扣

9、帶回。
　　8.針刺組治療后和康復(fù)組治療后運動功能相關(guān)量表與中央前回(BA4)、中央后回(BA6)，兩組除WOLF評分外均與初級運動區(qū)(BA4)、運動前區(qū)(BA6)高度相關(guān)，其中Fugl-Meyer和BBS評分與BA4、BA6呈正相關(guān)(P＜0.05)，而WPL和SA與BA4、BA6呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　9.針刺組治療后和康復(fù)組治療后運動功能相關(guān)量表與頂葉(BA40)，即次級運動區(qū)(BA40)的相關(guān)性分析中，結(jié)果顯示

10、兩組除康復(fù)組WOLF評分外均與次級運動區(qū)(BA40)高度相關(guān)，其中Fugl-Meyer和BBS評分與次級運動區(qū)(BA40)呈正相關(guān)(P＜0.05)，而兩組WPL和SA及針刺組WOLF評分與次級運動區(qū)(BA40)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　1.針刺干預(yù)對缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的運動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量有明顯改善促進(jìn)作用。
　　2.健康人初級運動區(qū)、運動前區(qū)和次級運動區(qū)大腦灰質(zhì)體素明顯