缺血性腦卒中DSA分析及頸內(nèi)動脈狹窄的支架干預(yù)研究.pdf

1、目的： 1、運(yùn)用數(shù)字減影血管造影，分析缺血性腦血管病患者腦供血動脈的變異情況、腦供血動脈狹窄的發(fā)生率及分布特征、腦供血動脈狹窄的程度和側(cè)支循環(huán)建立的關(guān)系、夾層的發(fā)生率及其特征性表現(xiàn)、血管縫合器（第三代Perclose）在股動脈穿刺點(diǎn)止血中的應(yīng)用； 2、探討癥狀性頸內(nèi)動脈C1段狹窄患者支架成形術(shù)的可行性、安全性及短期療效。 方法： 1、回顧性分析2005年至2008年在溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院神經(jīng)內(nèi)科、腦血管科、

2、神經(jīng)急診的住院缺血性腦卒中病人438例，其中腦梗死315例，短暫性腦缺血發(fā)作123例，所有病例均行主動脈弓+全腦血管造影檢查。由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入大夫閱片，明確有無腦供血動脈的變異、腦供血動脈狹窄的發(fā)生率及分布特征、腦供血動脈狹窄的程度和側(cè)支循環(huán)建立的關(guān)系、夾層的發(fā)生率及其特征性表現(xiàn)，同時(shí)檢驗(yàn)第三代血管縫合器Perclose在股動脈穿刺點(diǎn)止血中的安全性和有效性； 2、選擇2006年至2008年在溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院神經(jīng)內(nèi)科、腦血管科

3、住院的經(jīng)行數(shù)字減影腦血管造影檢查證實(shí)的頸內(nèi)動脈C1段重度狹窄的癥狀性患者18例共19支頸動脈，均接受頸動脈支架植入術(shù)治療，分析其臨床、影像學(xué)、治療和隨訪資料。 結(jié)果：本組438例患者中，74例（16．9%）存在主動脈弓變異、41例（9．36%）存在前循環(huán)動脈變異、145例（33．1%）存在后循環(huán)動脈變異。 438例缺血性腦卒中患者中，358例共830支腦供血動脈存在狹窄，占81．74%（358/438）。狹窄發(fā)生在顱內(nèi)的

4、共476支，占57．35%（476/830）；顱外354支，占42．65%（354/830），二者間比率約為1．34：1（476/354）。顱外狹窄的動脈中以頸內(nèi)動脈顱外段最常見，占57．06%（202/354）：而顱內(nèi)則以大腦中動脈（MCA）最常見，占37．18%（177/476）。顱內(nèi)動脈中重度狹窄（>50%）的比率（306/476）明顯高于顱外動脈（162/354），兩者間比率約為1．4：1。前組狹窄以ICA為主，占70．25%：

5、后組狹窄以VA為主，占37．50%。顱內(nèi)狹窄動脈分布前組以MCA為主，占45．42%；后組以VA為主，占27．62%。前組中單發(fā)顱內(nèi)動脈狹窄比率明顯高于后組；后組中單發(fā)顱外動脈狹窄的比率明顯高于前組。頻發(fā)組顱內(nèi)外動脈重度狹窄或閉塞的發(fā)生率（76．17%）明顯高于非頻發(fā)組（44．49%）。 本組狹窄的358例中，TIA102例、腦梗死256例。兩組中前、后循環(huán)及聯(lián)合病變的構(gòu)成比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．005）；其中TIA組單純前循

6、環(huán)病變的比率高于腦梗死組，而腦梗死組中前后循環(huán)聯(lián)合病變的比率高于TIA組。兩組中顱內(nèi)、外及聯(lián)合病變的構(gòu)成比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．005）；其中TIA組單純顱外病變發(fā)生率高于腦梗死組，而腦梗死組中單純顱內(nèi)病變的發(fā)生率高于TIA組。 共發(fā)現(xiàn)325處側(cè)支循環(huán)，其中前交通62處（19．08%）、后交通118處（36．31%）、軟腦膜動脈85處（26．15%）、顱外-顱內(nèi)途徑30處（9．23%）、顱外-顱外途徑14處（4．31%）、顱內(nèi)

7、-顱內(nèi)途徑8處（2．46%）。各種側(cè)支循環(huán)，Willis環(huán)出現(xiàn)頻率最高，其次為軟腦膜血管。將830支狹窄動脈按<70%和≥70%分為兩組，<70%組666支，其中合并側(cè)支循環(huán)101處（31．77%）；≥70%組164支，其中合并側(cè)支循環(huán)224處（68．92%）。重度狹窄或閉塞組的側(cè)支循環(huán)發(fā)生率明顯高于輕中度狹窄組（P<0．005）。 本組438例中發(fā)現(xiàn)腦供血動脈夾層18例，占4．11%。其中頸內(nèi)動脈顱外段13例、椎動脈V1段1例

8、、椎動脈V3段1例、基底動脈1例、大腦中動脈M1段2例。造影見火焰狀或鼠尾狀閉塞10例、線樣征2例、內(nèi)膜瓣征或雙腔征4例、動脈瘤樣擴(kuò)張2例。 選取接受腦血管造影術(shù)的289例病人，143例應(yīng)用Perclose縫合止血：146例應(yīng)用手工壓迫法止血。兩組止血成功率相似，縫合組中成功率96．5%；手工壓迫組中成功率為97．9%。兩組患者即刻止血時(shí)間、制動時(shí)間、血管并發(fā)癥的對比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 本組18例共19支頸內(nèi)動脈狹窄，均

9、在保護(hù)裝置下植入23枚自膨式支架。其中男性16例，女性2例，年齡41～79歲，平均68．11±9．72歲。手術(shù)成功率100%。術(shù)后即刻DSA結(jié)果顯示與治療前相比較，管腔狹窄從術(shù)前平均狹窄（80．79±9．76）%下降至術(shù)后（5．26±7．72）%，術(shù)前術(shù)后DSA狹窄率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．01）。手術(shù)前后NIHSS評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．05）。所有患者均在CAS前及術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)行TCD及頭顱CT灌注的檢查，發(fā)現(xiàn)與治療前相比較

10、，TCD上同側(cè)大腦中動脈收縮期流速（Vs）及搏動指數(shù)（PI）均增高，較術(shù)前明顯改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0．001）。術(shù)后頭顱CT灌注顯示狹窄動脈相對應(yīng)的供血區(qū)的灌注較術(shù)前明顯改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0．001）。術(shù)后隨訪時(shí)間為1～2年，16例臨床癥狀和體征緩解或消失（88．89%），術(shù)中術(shù)后30天內(nèi)2例發(fā)生手術(shù)相關(guān)性卒中，手術(shù)相關(guān)性死亡率為0。隨訪中，所有患者都接受了超聲或DSA檢查（11例），無1例發(fā)生再狹窄。 結(jié)論：腦供血動

11、脈存在各種各樣的變異。我們研究的人群中，顱內(nèi)動脈狹窄多于顱外動脈，顱外狹窄的動脈中以頸內(nèi)動脈顱外段最常見：而顱內(nèi)則以大腦中動脈（MCA）最常見。顱內(nèi)動脈中重度狹窄（>50%）的比率明顯高于顱外動脈。前組狹窄以ICA為主：后組狹窄以VA為主。顱內(nèi)狹窄動脈分布前組以MCA為主；后組以VA為主。前組中單發(fā)顱內(nèi)動脈狹窄比率明顯高于后組；后組中單發(fā)顱外動脈狹窄的比率明顯高于前組。頻發(fā)組顱內(nèi)外動脈重度狹窄或閉塞的發(fā)生率明顯高于非頻發(fā)組。TIA組單純