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文檔簡介
1、背景與目的:
產(chǎn)前激素的使用和當(dāng)今新生兒救治技術(shù)的觀念更新及日益完善,能夠生存下來的早產(chǎn)兒不斷增多,其胎齡分布趨向是越來越小,據(jù)臨床報(bào)道,國內(nèi)最低極限已到達(dá)24周,出生體重約500g,而國外最低極限為21+5周,出生體重240g,早產(chǎn)兒呼吸暫停(apnea of prematurity,AOP),是伴隨越來越多得以存活的極低出生體重兒(VLBWI)、超低出生體重兒(ELBWI)而來面臨的呼吸問題之一。呼吸暫停是早產(chǎn)兒救治過程中
2、面對的一個(gè)常見難題,AOP的發(fā)生概率與胎齡和出生體重成負(fù)相關(guān),即胎齡及出生體重越小,其發(fā)病率越高,特別對于出生體重較小的極低、超低出生體重兒,大約90%小于1000g的早產(chǎn)兒的會發(fā)生AOP,是由于早產(chǎn)兒胎齡較小,機(jī)體未成熟,作為主要的一個(gè)部位即呼吸中樞發(fā)育欠佳、而又找不到明顯發(fā)病因素歸屬于原發(fā)性呼吸暫停,以往大多數(shù)應(yīng)用氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停,時(shí)間長,副作用多,效果欠佳,并且需要檢測血藥濃度。近年來,國外報(bào)道枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼
3、吸暫停中的應(yīng)用研究較多,研究結(jié)果顯示枸櫞酸咖啡因療效與茶堿相似,且易于給藥,血藥濃度穩(wěn)定,不良反應(yīng)較少。但相比國外,目前國內(nèi)對這方面的研究報(bào)道較少,且部分患兒要求療程至糾正胎齡34周,治療時(shí)間最長達(dá)4-6周余,時(shí)間長,患者費(fèi)用也高。自從我院2014年8月份購進(jìn)枸櫞酸咖啡因注射劑后,我科NICU積極采用短療程治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停,現(xiàn)回顧性對其療效進(jìn)行觀察分析,觀察枸櫞酸咖啡因短療程在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的療效。
資料與方法
4、:
選取我科NICU收治的90例診斷為原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒,分為試驗(yàn)組42例和對照組48例,其中,對照組男嬰27例,女嬰21例,胎齡28-31+6周35例,32-33+6周13例,出身體重<1000g27例,1000g-1500g18例,1500g-2500g3例;試驗(yàn)組42例,其中男嬰28例,女嬰14例;胎齡28-31+6周30例,32-33+6周12例,出身體重<1000g25例,1000g-1500g15例,1500g
5、-2500g2例;兩組早產(chǎn)兒在出生體重、胎齡、性別,首次出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間上具有可比性(P>0.05)。2組在常規(guī)護(hù)理治療的原則下,對照組予氨茶堿5mg/kg作為負(fù)荷量,12h后給予2.5mg/kg,作為維持量,每12小時(shí)給予1次,連續(xù)給藥10天;試驗(yàn)組則首次按負(fù)荷量給予枸櫞酸咖啡因20mg/kg,待24小時(shí)后給予5mg/kg作為此組患兒的治療維持量,每日1次,連續(xù)給藥10天,記錄患兒呼吸暫停及用氧情況,生后3天行頭顱核磁DWI檢查,所有
6、患兒均常規(guī)行眼底檢查,觀察對比兩組有效率、臨床癥狀消失時(shí)間,住院時(shí)間、住院費(fèi)用,并發(fā)癥及死亡率等指標(biāo)。
結(jié)果:
1.2組患兒在出生體重(g),性別(F/M)、胎齡(w)、、分娩方式(剖宮產(chǎn)/自然分娩)、生后1分鐘、5分鐘阿氏評分(分,χ±s)、CPAP輔助通氣、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)
2.治療后,試驗(yàn)組有效率95.2%顯然高于對照組的77%,相比對照組,試驗(yàn)組臨床癥狀消
7、失時(shí)間(h)較提前、住院天數(shù)(d)較短、醫(yī)療費(fèi)用低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)
3.對照組患兒觀察到明顯的不良反應(yīng),如心動過速、煩躁、喂養(yǎng)不耐受等以往文獻(xiàn)報(bào)道所述;試驗(yàn)組則未見心動過速、煩躁等,但部分患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,表現(xiàn)為嘔吐,予頭部抬高15°、暫停喂養(yǎng)等對癥處理后嘔吐消失
4.試驗(yàn)組患兒出現(xiàn)2例死亡,死亡率4.76%,對照組出現(xiàn)3例死亡,死亡率6.25%,則是在治療過程中,因出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、
8、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)等并發(fā)癥而搶救無效死亡,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
結(jié)論:
在治療早產(chǎn)兒呼吸暫停問題上,相比氨茶堿,枸櫞酸咖啡因具有不良反應(yīng)較少,治療效果明顯,起效較快的優(yōu)勢,可有效減少AOP的發(fā)生,首選用來預(yù)防及治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停;短療程給予枸櫞酸咖啡因效果也肯定,減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,減輕患兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),未見明顯不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用,另外,由于本文觀察例數(shù)較少,仍需要進(jìn)行大樣本的臨床對照
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