老年初診2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療后不同方案療效分析.pdf

1、胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能減退是2型糖尿病(type2 diabetes mellitus, T2DM)的兩大主要發(fā)病機(jī)制，相比正常的健康人群，T2DM患者的胰島β細(xì)胞會(huì)發(fā)生約為50％的下降，但據(jù)研究顯示，胰島β細(xì)胞功能障礙早期，細(xì)胞的功能障礙是可控甚至可逆的。老年人是2型糖尿病(T2DM)的高發(fā)群體，對(duì)于已有較長(zhǎng)病史的老年T2DM患者與老年初診T2DM患者在治療方法上有著較大的不同，針對(duì)初診T2DM患者，進(jìn)行早期的胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)于

2、后續(xù)的病情控制有著重要的意義。在老年初診T2DM患者接受胰島素強(qiáng)化治療后，臨床配合的不同后續(xù)治療方法有著不同的病情控制效果。
　　目的：
　　本文主要針對(duì)老年初診2型糖尿病患者，在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療后采用不同的后續(xù)治療方案，觀察患者的血糖控制及病情緩解效果，以了解胰島素強(qiáng)化治療后的血糖控制水平及遠(yuǎn)期治療效果和不同的治療方案間的相互關(guān)系，以期為老年初診T2DM患者的臨床后續(xù)治療提供有益的依據(jù)。
　　方法：
　　本研

3、究將我院東西南三院區(qū)，在2014年12月至2016年6月獲得確診的病程在一年之內(nèi)的108例老年初診T2DM患者（按WHO1999年推薦的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)）作為研究對(duì)象，入院前未接受過胰島素強(qiáng)化治療，不合并糖尿病急性并發(fā)癥及心肝腎合并癥。將患者分為多次皮下胰島素輸注（Multiple subcutaneous insulin injection，MDII）和連續(xù)皮下胰島素輸注（Continuous subcutaneous insulin

4、infusion，CSII）組進(jìn)行為期2周的胰島素強(qiáng)化治療，經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療后，依據(jù)血糖水平再劃分為胰島素治療組、常規(guī)治療組、生活干預(yù)組;胰島素治療組分為兩組，A組采用預(yù)混胰島素類似物配合二甲雙胍治療，B組采用甘精胰島素配合二甲雙胍治療;常規(guī)治療組分為三組，C組采用格列美脲配合二甲雙胍口服治療，D組采用西格列汀配合二甲雙胍口服治療，E組采用吡格列酮配合二甲雙胍口服治療;生活干預(yù)組設(shè)為F組;治療以一年為觀察期。在入院次日、胰島素強(qiáng)化治療

5、2周后及一年觀察期結(jié)束時(shí)分別測(cè)定血、尿、糞指標(biāo)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖耐量試驗(yàn)同步測(cè)定血糖及C肽，同時(shí)對(duì)強(qiáng)化治療后與一年隨訪后的脂聯(lián)素指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。以空腹血糖(FPG)＜7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖(2hPBG)＜10mmol/L為血糖控制目標(biāo)，調(diào)整降糖治療方案中藥物用量。運(yùn)用公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(Homeostasis model assessment-insulin resistance，Homa-IR)、胰島β細(xì)胞指數(shù)

6、(Homeostasis model assessment-pancreaticβcell，Homa-β)。分析胰島素強(qiáng)化治療前后及后續(xù)治療一年后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、Homa-IR、Homa-β、脂聯(lián)素的變化。后續(xù)治療在隨訪過程中，分別在6個(gè)月與12個(gè)月分別進(jìn)行訪談?dòng)涗浖皢柧碛涗洠瑢?duì)血糖指標(biāo)、臨床效果、生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，并運(yùn)用SPSS20.0對(duì)不同方案治療的組間差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7、
　　結(jié)果：
　　1、經(jīng)過CSII及MDII胰島素強(qiáng)化治療，CSII組在進(jìn)行血糖控制方面，較之MDII組有一定優(yōu)勢(shì)，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); CSII組在胰島素用量方面優(yōu)于MDII組，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); CSII組低血糖發(fā)生率顯著較低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、一年觀察期后，在血糖控制方面:常規(guī)治療組中D組西格列汀配合二甲雙胍指標(biāo)控制水平較好，組間差異具備顯

8、著性(P＜0.05)。
　　3、在胰島β細(xì)胞功能調(diào)整方面:胰島素治療組B組甘精胰島素配合二甲雙胍方案優(yōu)于A組預(yù)混胰島素類似物配合二甲雙胍方案，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);常規(guī)治療組中D組西格列汀配合二甲雙胍治療有較好的改善，D組與C組、E組相比組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、低血糖發(fā)生率方面:胰島素治療組A組與B組進(jìn)行對(duì)照，B組低血糖發(fā)生率較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);常規(guī)治療組:C

9、組格列美脲配合二甲雙胍低血糖發(fā)生率較高，D組西格列汀配合二甲雙胍低血糖發(fā)生率低(P＜0.05)。同時(shí)脂聯(lián)素B組指標(biāo)變化優(yōu)于A組，D組指標(biāo)變化優(yōu)于C組、E組，組間差距具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5、一年觀察期后，根據(jù)患者生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表調(diào)查，常規(guī)治療組及生活方式干預(yù)組總分較高。
　　6、經(jīng)過一年治療結(jié)束后，108例老年初診2型糖尿病患者最終轉(zhuǎn)歸為胰島素治療6例(5.5％);常規(guī)治療72例(66.7％);生活干預(yù)組30

10、例(27.8％)。
　　結(jié)論：
　　1、CSII組及MDII組胰島素強(qiáng)化治療中，CSII組相比較而言胰島素使用劑量小，低血糖發(fā)生率低，對(duì)血糖水平控制效果更好。
　　2、后續(xù)治療中，胰島素治療組甘精胰島素配合二甲雙胍方案低血糖發(fā)生率低、在胰島功能調(diào)整優(yōu)于預(yù)混胰島素類似物配合二甲雙胍方案;常規(guī)治療組中，西格列汀配合二甲雙胍治療方案對(duì)血糖水平控制較好，低血糖發(fā)生率低，同時(shí)在胰島β細(xì)胞功能調(diào)整方面有優(yōu)勢(shì)，在老年初診T2DM中值