胰島素治療換非胰島素治療后血糖達標的2型糖尿病患者臨床及病生特點研究.pdf

1、目的:
　　表征既往應用胰島素方案治療血糖控制不佳改用非胰島素降糖方案后血糖控制達標的2型糖尿病患者的臨床特征，分析影響其胰島β細胞功能及胰島素敏感性相關因素。
　　方法:
　　對2012年1月至2015年10月來在院就診的應用胰島素方案治療血糖控制欠佳，改用非胰島素治療方案后血糖控制達標的44例2型糖尿病患者臨床資料進行回顧性分析，結合患者的OGTT試驗結果、血清學檢查等分析患者的基線特點、構成比，計算胰島β細胞功能

2、及胰島素敏感性指標，并分析其影響因素。
　　結果:
　　(1)本研究共納入研究對象44人，其中男性26例，女性18例，平均年齡60.3歲，年齡最大83歲，最小45歲。平均病程12.5年，最長30年，最短1年。平均糖化血紅蛋白8.4％，平均胰島素用量31.1 U。男性平均體重76.4kg，BMI27.2 kg/m2，女性平均體重74.6kg，BMI26.9 kg/m2。未發(fā)現(xiàn)明顯用藥禁忌。
　　(2)將研究對象按照性別、

3、年齡、病程、是否有家族史、HbA1c水平、FBG水平、BMI、藥物治療方案中是否包括GLP-1受體激動劑、胰島素用量等進行分組，計算各組構成比。
　　(3)根據(jù)患者的性別、年齡、病程、有無家族史、HbA1c水平、BMI對患者分組，進行亞組分析，男性胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)高于女性(P=0.018＜0.05);不同HbA1c水平IGI60存在差異(P=0.035＜0.05)，HbA1c＞7％組IGI60水平顯著低于HbA1c

4、≤7％組;不同BMI的患者的ISI(P=0.001＜0.01)、HOMA-IR(P=0.001＜0.05)有顯著差異，BMI較大者ISI越小而HOMA-IR越大，AUCINS(P=0.023＜0.05)有差異，BMI越大，AUCINS越大;是否在口服藥物基礎上增加GLP-1受體激動劑與患者BMI相關。
　　(4)應用多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，衡量胰島素分泌功能的指標AUCINS與BMI呈正線性回歸關系(R2=0.129，P=0.025＜0

5、.05)，即AUCINS隨著BMI增大而增大;IGI60與HbA1c呈線性回歸關系(R2=0.155，P=0.013＜0.05)，IGI60隨HbA1c增加而增加;HOMA-β與BMI、HbA1c、TG及DBP呈線性回歸關系(R2=0.470，P=0.035＜0.05)，BMI及TG越大，HOMA-β越大，HbA1c及DBP越大，HOMA-β越小。
　　(5)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，反映胰島素抵抗的指標ISI與TG、BMI及病程呈線性回

6、歸關系(R2=0.532，P=0.008＜0.01)，隨著TG、BMI及病程的增加，ISI逐漸減小;HOMA-IR與TG、LDL-C、HDL-C、CHOL、BMI及病程呈線性回歸關系，其中影響最大的3個因素是TG、BMI和病程(R2=0.455，P=0.000＜0.01)，HOMA-IR隨著TG、BMI和病程的增加而增加;HOMA-IS與BMI、HbA1c、TG、DBP呈線性回歸關系(R2=0.258，P=0.038＜0.05)，與BM

7、I和TG呈正相關，與HbA1c及DBP呈負相關。
　　結論:
　　(1)胰島素方案血糖控制不佳改用非胰島素降糖方案后血糖控制達標的2型糖尿病患者的臨床特征為年齡較大（中位數(shù)60.5歲），病程較長（病程中位數(shù)10.5年，最長30年），BMI較大（男性27.23±2.48 kg/m2，女性26.87±3.55kg/m2），胰島素抵抗較明顯（HOMA-IR中位數(shù)3.57），胰島β細胞功能尚存在（HOMA-β中位數(shù)37.71）。