2013年我院重癥醫(yī)學(xué)科鮑曼不動桿菌耐藥分析及對策.pdf

1、背景及目的：
　　由于重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）內(nèi)患者病情危重、復(fù)雜，免疫力低下，加上廣譜抗生素廣泛使用，以及各種侵入性操作的增多，使得院內(nèi)感染日趨嚴(yán)重，越來越多細(xì)菌廣泛耐藥使得患者感染控制困難，且延長患者住院時間及醫(yī)療費用，增加死亡率，給臨床治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近年來，鮑曼不動桿菌已成為我國院內(nèi)感染的主要致病菌之一，在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的鮑曼不動桿菌多重耐藥或廣泛耐藥的情況更為嚴(yán)重。本文通過分析2013年間汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2、鮑曼不動桿菌的耐藥情況，了解鮑曼不動桿菌多重耐藥的危險因素，旨在為指導(dǎo)臨床合理用藥及預(yù)防耐藥性增加提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　1.回顧分析2013年1月—2013年12月ICU送檢標(biāo)本中分離的鮑曼不動桿菌，剔除重復(fù)標(biāo)本及不合格標(biāo)本，分析藥敏結(jié)果，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2 COMPACT微生物鑒定儀系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗。
　　2.采用2檢驗分析ICU感染鮑曼不動桿菌發(fā)生多重耐藥的危險因素，采用2檢

3、驗和多因素logistics回歸分析影響感染者疾病轉(zhuǎn)歸因素。均以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1.2013年我院ICU共分離鮑曼不動桿菌225株，主要來源于痰標(biāo)本，占92.44％。藥敏試驗結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素耐藥率最低，為11.03%，其次依次是頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、米諾環(huán)素，耐藥率分別為40%、56.08%、64.44%。
　　2.多重耐藥病例的危險因素：單因素?2檢驗分析表明，

4、性別（男性）、年齡≥65歲、APACHE II評分≥20分、動靜脈置管和三、四代頭孢抗生素使用與院內(nèi)感染鮑曼不動桿菌病例發(fā)生多重耐藥有關(guān)。
　　3.影響感染者疾病預(yù)后因素：單因素分析結(jié)果表明，與疾病預(yù)后相關(guān)的單因素包括年齡（≥65歲）、住ICU時間、APACHE II評分≥20分、合并多種基礎(chǔ)疾病等。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析表明，年齡（≥65歲）、APACHEⅡ≥20分及合并多種基礎(chǔ)疾病（≥2種）均為感染鮑曼不動桿菌預(yù)