醫(yī)源性不同胰島素劑量對(duì)老年2型糖尿病患者合并冠狀動(dòng)脈事件作用的相關(guān)研究.pdf

1、背景與目的： 心血管疾病是當(dāng)前世界上發(fā)病率、致死率第一位的疾病，由此越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。作為多病因疾病的冠心病，對(duì)其病因的研究近年來(lái)成為研究的熱點(diǎn)。在近年來(lái)病因研究的過(guò)程中，研究人員發(fā)現(xiàn)無(wú)論體內(nèi)還是離體研究均表明高濃度胰島素對(duì)血管系統(tǒng)具有直接、或間接的損傷作用。 醫(yī)源性高胰島素血癥常見(jiàn)于使用大劑量外源性胰島素，以獲得接近正常血糖濃度的糖尿病患者，尤以2型糖尿病伴肥胖、胰島素用量偏大者常見(jiàn)。隨著研究的深入，高濃度胰島素

2、的血管非治療作用越來(lái)越引起研究人員的關(guān)注。 本研究旨在探討醫(yī)源性胰島素不同劑量對(duì)老年2型糖尿病患者合并冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生是否存在相關(guān)關(guān)系。探討老年2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)因素。 研究方法： 1.病例選擇試驗(yàn)組為2006年9月～2007年9月期間心內(nèi)科住院病人年齡60～83歲、明確2型糖病診斷并連續(xù)使用胰島素治療3年以上的2型糖病患者42例；試驗(yàn)組按胰島素日用量分為3個(gè)亞組，A組：胰島素日用量為＜30IU，

3、B組：胰島素日用量為30至60IU，C組：胰島素日用量為＞60IU。對(duì)照組30例，為同期明確2型糖尿病診斷但未使用胰島素治療，僅靠口服降糖藥控制血糖者。所有受試者均排除肝、腎、胰腺及甲狀腺疾病。使用胰島素的患者均采用三餐前30分鐘用短效胰島素，睡覺(jué)前用中效胰島素針劑。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間年齡、性別構(gòu)成和體重指數(shù)均具可比性。 2.一般情況：入院后所有患者詳細(xì)詢問(wèn)病史、體檢、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；收集糖基化血紅蛋白A1(GHbA1

4、)指標(biāo)。 3.隔夜禁食12小時(shí)后采肘靜脈血，分別用己糖激酶法測(cè)定血漿葡萄糖濃度，放射免疫法檢測(cè)FSI，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定C肽濃度。 4.冠狀動(dòng)脈造影：診斷標(biāo)準(zhǔn)采用直徑法，按冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行血管狹窄程度記分，采用Gensini冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分。 5.64層螺旋CT掃描：CT冠狀動(dòng)脈成像采用GELightSpeedVCT64掃描。 6.結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料以x±s描

5、述；組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)；空腹血清胰島素(FSI)、C肽(CP)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性分析，采用多元線性回歸分析法；P＜0.05為差異有顯著意義，P＜0.01為差異有非常顯著意義。 研究結(jié)果： 1.總共72例患者納入試驗(yàn)，其中試驗(yàn)組42例(男性30例，女性12例)，平均年齡68.5±6.2歲，對(duì)照組30例(男性21例，女性9例)，平均年齡68.5±8.3歲。 2.試驗(yàn)組血清胰島素水平顯

6、著高于對(duì)照組(P=0.022)，該組病人日均胰島素用量多數(shù)在30IU以上；試驗(yàn)組C肽水平顯著低于對(duì)照組(P=0.007)。 3.多元線性回歸分析顯示試驗(yàn)組空腹胰島素水平及與病變冠狀動(dòng)脈記分呈正相關(guān)(bj=0.547，P=0.015)試驗(yàn)組C肽水平與病變冠狀動(dòng)脈記分呈顯著負(fù)相關(guān)(己bj=-0.38,P=0.017)，病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)與空腹胰島素水平呈正相關(guān)(bj=0.663，P=0.008)，并有濃度遞增關(guān)系。 4.MSC