支氣管哮喘患者瘦素水平與臨床嚴(yán)重程度及肺功能關(guān)系的臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的：支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性呼吸道疾病，在臨床上極為常見，多數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解，緩解后不影響日常生活。根據(jù)全球和我國哮喘防治指南提供的資料，如果能夠經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理，80％以上的哮喘患者可以達(dá)到哮喘的臨床控制，但實(shí)際上，能夠得到良好控制的患者在世界范圍內(nèi)占少數(shù)。近年來我們的生活水平逐漸提高，環(huán)境污染日益加重，近幾年支氣管哮喘患病率在世界范圍內(nèi)有逐年增高的趨勢(shì)，且

2、逐漸趨于年輕化。多數(shù)患者哮喘未得到良好控制，嚴(yán)重危害人類健康，影響人們的生活質(zhì)量。了解參與支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的因素，有效的進(jìn)行控制，對(duì)治療和預(yù)防哮喘有很大幫助。
　　瘦素（leptin）的意思是“消瘦”，是由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白多肽，其廣泛參與哮喘的發(fā)生發(fā)展過程，與哮喘氣道炎癥反應(yīng)及氣道的高反應(yīng)性有著密切的關(guān)系。瘦素與哮喘的關(guān)系研究的越來越成熟，近幾年成為研究的熱點(diǎn)。有研究證實(shí)血清瘦素水平能夠影響或加重哮喘的發(fā)生，本研究通過對(duì)瘦素與

3、哮喘進(jìn)行相關(guān)分析，了解哮喘患者血清瘦素水平與哮喘嚴(yán)重程度的關(guān)系，分析急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期患者血清瘦素水平的變化，以及瘦素水平與肺功能、體重指數(shù)的關(guān)系，探討瘦素在哮喘發(fā)病中的作用，為臨床支氣管哮喘的防治及治療提供參考。
　　方法：研究對(duì)象為自2014年10月至2015年3月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科的支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者，共70例，其中男35例，女35例，同時(shí)選取健康成人志愿者20例作為對(duì)照組。
　　1.2014

4、年10月到2015年3月入組后，根據(jù)哮喘患者臨床病情嚴(yán)重程度，將支氣管哮喘急性發(fā)作期患者分為輕度、中度、重度3個(gè)組，包括輕度急性發(fā)作期患者（23）例，中度急性發(fā)作期患者（31）例，重度急性發(fā)作期患者（16）例，分別在入院后24h內(nèi)及治療后待病情穩(wěn)定一個(gè)月后非急性發(fā)作期兩次采集清晨空腹靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)血清瘦素水平，將各組哮喘患者的瘦素水平與正常對(duì)照組進(jìn)行比較，以及比較急性發(fā)作期與非急性發(fā)作期哮喘患者血清瘦素水平的變化。

5、　　2.入組后所有患者統(tǒng)一行肺功能檢查，將肺功能指標(biāo)：包括用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）、第1秒呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、第1秒呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)分析肺功能指標(biāo)與血清瘦素水平的相關(guān)性。
　　3.2014年10月到2015年3月入組后，測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI，比較哮喘患者血清瘦素水平與BMI和年齡的相關(guān)性。
　　4.患者入組后，檢測(cè)血常規(guī)、CRP

6、、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，將各組CRP以及炎性因子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　5.所有支氣管哮喘非急性發(fā)作期的患者統(tǒng)一填寫哮喘控制測(cè)試表（ACT），依據(jù)ACT得分分為三組：25分為完全控制組，20-24分為良好控制組，低于20分為未控制組，比較各組瘦素水平。
　　結(jié)果：
　　1.各組血清瘦素水平及哮喘不同病情分期血清瘦素水平比較
　　在急性發(fā)作期，哮喘各組血清瘦素水平與對(duì)照組比較輕度組（5.10±2.68vs2.96±1.93

7、）、中度組（6.93±2.77vs2.96±1.93）、重度組（11.31±4.32vs2.96±1.93）均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清瘦素水平隨著病情嚴(yán)重程度的加重而逐漸升高，重度組最高，中度組次之，輕度組最低，三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。在非急性發(fā)作期，中度組（4.25±2.04vs2.96±1.93）、重度組（7.66±2.88vs2.96±1.93）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

8、）；輕度和中度組血清瘦素水平均低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組急性發(fā)作期瘦素濃度均高于非急性發(fā)作期，只有中、重度組急性加重期瘦素濃度與非急性發(fā)作期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　2.各組哮喘患者FVC%pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC%比較
　　三組間單因素方差分析結(jié)果顯示組間差異在 FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC%差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度組與中

9、度組比較 FVC%Pred（101.13±13.94vs78.94±17.07）、FEV1%Pred（83.61±16.97vs54.35±17.69）、FEV1/FVC%（67.74±8.89vs52.90±10.79），與重度組比較 FVC%Pred（101.13±13.94vs77.88±16.05）、FEV1%Pred（83.61±16.97vs54.75±19.28）、FEV1/FVC%（67.74±8.89vs59.13±1

10、5.03）均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。支氣管哮喘患者血清瘦素濃度與FEV1%Pred呈負(fù)相關(guān)（r=-0.251，P=0.036）。
　　3.哮喘不同控制水平組瘦素濃度比較
　　瘦素濃度在哮喘患者未控制組較高，隨著病情的控制，瘦素濃度逐漸降低，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，完全控制組和良好控制組血清瘦素濃度明顯低于未控制組（P<0.05），完全控制組和良好控制組之間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

11、﹥0.05）。
　　4.三組哮喘患者CRP、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞比率比較
　　三組間單因素方差分析結(jié)果顯示 CRP在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，兩兩比較顯示，輕度組與中度組（10.00±8.64vs17.25±16.11）、重度組（10.00±8.64vs24.00±24.99）比較血CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中性性粒細(xì)胞比率及嗜酸性粒細(xì)胞比率未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

12、
　　5.血清瘦素水平相關(guān)分析
　　血清瘦素濃度與FEV1%呈負(fù)相關(guān)（r=-0.251，P=0.036）；與BMI無明顯相關(guān)性(r=0.035，P=0.743)；與CRP無明顯相關(guān)性（r=0.112，P=0.356），與年齡無相關(guān)性（r=0.086，P=0.423)。
　　結(jié)論：
　　1.支氣管哮喘患者血清瘦素水平高于健康正常人，瘦素在哮喘病情的發(fā)生發(fā)展中有一定作用。
　　2.血清瘦素水平隨著哮喘病情的加重