支氣管哮喘患者瘦素水平與臨床嚴重程度及肺功能關系的臨床對照研究.pdf

1、目的：支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）是一種嚴重威脅人類健康的慢性呼吸道疾病，在臨床上極為常見，多數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解，緩解后不影響日常生活。根據(jù)全球和我國哮喘防治指南提供的資料，如果能夠經(jīng)過長期規(guī)范化治療和管理，80％以上的哮喘患者可以達到哮喘的臨床控制，但實際上，能夠得到良好控制的患者在世界范圍內(nèi)占少數(shù)。近年來我們的生活水平逐漸提高，環(huán)境污染日益加重，近幾年支氣管哮喘患病率在世界范圍內(nèi)有逐年增高的趨勢，且

2、逐漸趨于年輕化。多數(shù)患者哮喘未得到良好控制，嚴重危害人類健康，影響人們的生活質(zhì)量。了解參與支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的因素，有效的進行控制，對治療和預防哮喘有很大幫助。
　　瘦素（leptin）的意思是“消瘦”，是由脂肪細胞分泌的蛋白多肽，其廣泛參與哮喘的發(fā)生發(fā)展過程，與哮喘氣道炎癥反應及氣道的高反應性有著密切的關系。瘦素與哮喘的關系研究的越來越成熟，近幾年成為研究的熱點。有研究證實血清瘦素水平能夠影響或加重哮喘的發(fā)生，本研究通過對瘦素與

3、哮喘進行相關分析，了解哮喘患者血清瘦素水平與哮喘嚴重程度的關系，分析急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期患者血清瘦素水平的變化，以及瘦素水平與肺功能、體重指數(shù)的關系，探討瘦素在哮喘發(fā)病中的作用，為臨床支氣管哮喘的防治及治療提供參考。
　　方法：研究對象為自2014年10月至2015年3月就診于承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科的支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者，共70例，其中男35例，女35例，同時選取健康成人志愿者20例作為對照組。
　　1.2014

4、年10月到2015年3月入組后，根據(jù)哮喘患者臨床病情嚴重程度，將支氣管哮喘急性發(fā)作期患者分為輕度、中度、重度3個組，包括輕度急性發(fā)作期患者（23）例，中度急性發(fā)作期患者（31）例，重度急性發(fā)作期患者（16）例，分別在入院后24h內(nèi)及治療后待病情穩(wěn)定一個月后非急性發(fā)作期兩次采集清晨空腹靜脈血，采用ELISA法檢測血清瘦素水平，將各組哮喘患者的瘦素水平與正常對照組進行比較，以及比較急性發(fā)作期與非急性發(fā)作期哮喘患者血清瘦素水平的變化。

5、　　2.入組后所有患者統(tǒng)一行肺功能檢查，將肺功能指標：包括用力肺活量占預計值百分比（FVC%pred）、第1秒呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）、第1秒呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）進行統(tǒng)計學分析，同時分析肺功能指標與血清瘦素水平的相關性。
　　3.2014年10月到2015年3月入組后，測量身高、體重，計算BMI，比較哮喘患者血清瘦素水平與BMI和年齡的相關性。
　　4.患者入組后，檢測血常規(guī)、CRP

6、、血氣分析等指標，將各組CRP以及炎性因子進行統(tǒng)計學分析。
　　5.所有支氣管哮喘非急性發(fā)作期的患者統(tǒng)一填寫哮喘控制測試表（ACT），依據(jù)ACT得分分為三組：25分為完全控制組，20-24分為良好控制組，低于20分為未控制組，比較各組瘦素水平。
　　結(jié)果：
　　1.各組血清瘦素水平及哮喘不同病情分期血清瘦素水平比較
　　在急性發(fā)作期，哮喘各組血清瘦素水平與對照組比較輕度組（5.10±2.68vs2.96±1.93

7、）、中度組（6.93±2.77vs2.96±1.93）、重度組（11.31±4.32vs2.96±1.93）均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清瘦素水平隨著病情嚴重程度的加重而逐漸升高，重度組最高，中度組次之，輕度組最低，三組間差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。在非急性發(fā)作期，中度組（4.25±2.04vs2.96±1.93）、重度組（7.66±2.88vs2.96±1.93）與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05

8、）；輕度和中度組血清瘦素水平均低于重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組急性發(fā)作期瘦素濃度均高于非急性發(fā)作期，只有中、重度組急性加重期瘦素濃度與非急性發(fā)作期差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　2.各組哮喘患者FVC%pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC%比較
　　三組間單因素方差分析結(jié)果顯示組間差異在 FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC%差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輕度組與中

9、度組比較 FVC%Pred（101.13±13.94vs78.94±17.07）、FEV1%Pred（83.61±16.97vs54.35±17.69）、FEV1/FVC%（67.74±8.89vs52.90±10.79），與重度組比較 FVC%Pred（101.13±13.94vs77.88±16.05）、FEV1%Pred（83.61±16.97vs54.75±19.28）、FEV1/FVC%（67.74±8.89vs59.13±1

10、5.03）均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。支氣管哮喘患者血清瘦素濃度與FEV1%Pred呈負相關（r=-0.251，P=0.036）。
　　3.哮喘不同控制水平組瘦素濃度比較
　　瘦素濃度在哮喘患者未控制組較高，隨著病情的控制，瘦素濃度逐漸降低，三組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，完全控制組和良好控制組血清瘦素濃度明顯低于未控制組（P<0.05），完全控制組和良好控制組之間差異無明顯統(tǒng)計學意義（P

11、﹥0.05）。
　　4.三組哮喘患者CRP、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞比率比較
　　三組間單因素方差分析結(jié)果顯示 CRP在組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中，兩兩比較顯示，輕度組與中度組（10.00±8.64vs17.25±16.11）、重度組（10.00±8.64vs24.00±24.99）比較血CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中性性粒細胞比率及嗜酸性粒細胞比率未顯示統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

12、
　　5.血清瘦素水平相關分析
　　血清瘦素濃度與FEV1%呈負相關（r=-0.251，P=0.036）；與BMI無明顯相關性(r=0.035，P=0.743)；與CRP無明顯相關性（r=0.112，P=0.356），與年齡無相關性（r=0.086，P=0.423)。
　　結(jié)論：
　　1.支氣管哮喘患者血清瘦素水平高于健康正常人，瘦素在哮喘病情的發(fā)生發(fā)展中有一定作用。
　　2.血清瘦素水平隨著哮喘病情的加重