版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、背景:
先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital clubfoot,CCF)是兒童常見的先天性足部畸形,新生兒發(fā)病率為0.1%,在中國發(fā)病率為0.039%,男孩是女孩的2倍。主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收內(nèi)翻、跟骨內(nèi)翻、后足馬蹄畸形以及脛骨遠端繼發(fā)性內(nèi)旋,是導致兒童致殘的重要原因。目前,國際上公認的早期保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的有效方法是Ponseti方法,其治療成功率超過90%,目標是獲得外觀正常、無痛、跖行、柔軟的足。主要通過早期手法矯
2、正、連續(xù)石膏矯形固定、經(jīng)皮跟腱切斷術以及佩戴足外展矯形支具來矯正系列畸形。其中,經(jīng)皮跟腱切斷(percutaneousAchilles tenotomy,PAT)是Ponseti方法中重要組成部分,用于糾正治療后殘留的馬蹄畸形,保護足弓的正常發(fā)育,是一項簡單、安全、微創(chuàng)的手術技術,約90%CCF患兒須行經(jīng)皮跟腱切斷術。與傳統(tǒng)廣泛軟組織松解相比較,行跟腱切斷術后,患足未出現(xiàn)僵硬表現(xiàn)。Ponseti在其長達幾十年的臨床觀察和療效顯示CCF患
3、兒行經(jīng)皮跟腱切斷后跟腱可恢復其連續(xù)性和完全愈合,未出現(xiàn)再斷裂的風險,并且4歲以內(nèi)CCF患兒可重復行經(jīng)皮跟腱切斷術治療。這表明經(jīng)皮跟腱切斷術在Ponseti方法中的重要性。
雖然,經(jīng)皮跟腱切斷術是一項簡單、安全、微創(chuàng)的手術技術,但是許多臨床醫(yī)生仍擔心跟腱完全離斷后無法獲得完美的愈合效果,從而影響足踝部功能,給患兒造成極大的疼苦,因此不愿選擇經(jīng)皮跟腱切斷術糾正殘留的馬蹄畸形。尤其是對于年齡超過4歲的大齡CCF患兒,醫(yī)生常常首選開放
4、的跟腱延長術,并行斷端縫合,其認為這種術式可減少術后再斷裂的風險,提高跟腱的力學強度。但是,由于跟腱解剖結構的特殊性,開放手術過分剝離腱周軟組織,破壞了跟腱的血供,增加了其感染壞死的風險。此外,Ponseti也沒有詳細研究和明確報道該手術技術適合的年齡范圍,這也阻礙了Ponseti方法在發(fā)展中國家的應用和推廣。
因此,明確行經(jīng)皮跟腱切斷術年齡對跟腱愈合影響以及愈合后力學性質,為大齡CCF患兒的臨床治療和術式的選擇提供依據(jù)具有非
5、常重要的意義。
目的:
通過建立PAT動物模型,從生物力學和組織學方法研究跟腱愈合情況及功能;觀察不同年齡家兔PAT后跟腱愈合情況,探討跟腱愈合與年齡因素的關系;結合臨床,提高行PAT后CCF患者跟腱的功能。
方法:
1、動物分組
SPF級普通級不同年齡階段新西蘭家兔48只,雌雄不限,按照其年齡分為4組,分別為group2,group4,group8,group12,每組12只,每個年齡
6、階段組體重相同。每組再隨機均分為2個小組,作為實驗組和對照組,以A代表實驗組,B代表對照組,各組標為group2A/group2B,group4A/group4B,group8A/group8B,group12A/group12B,每小組各6只。
2、動物模型制作
選取各年齡組中groupA組家兔,固定四肢,置于俯臥位。雙腿術野處剪毛,洗必泰酒精消毒皮膚,術前行利多卡因0.1ml局部麻醉,無菌條件下選用5號注射器針頭
7、于家兔雙側后肢跟腱止點上1cm處內(nèi)側行經(jīng)皮跟腱切斷術,跟腱完全離斷后,生理鹽水充分沖洗傷口3次,不縫合傷口,無菌紗布包扎,長腿管型石膏固定踝關節(jié)于中立位4周,術后單籠飼養(yǎng),無需使用抗生素預防性感染。動物飼養(yǎng)于南方醫(yī)院動物實驗中心,單籠飼養(yǎng),自由進食,室溫控制在25℃+0.5℃,濕度60%,定期紫外線消毒與排風。
3、干預方法
術后單籠飼養(yǎng),自由進食,4周后拆除石膏。
4、標本觀察
觀察家兔日?;顒?/p>
8、,后肢活動,術后4周拆除石膏,觀察傷口情況,跟腱連續(xù)性等一般情況。術后16周取跟腱標本對比各組內(nèi)group A組和groupB組跟腱長度和橫徑大小,并制作石蠟切片行HE染色,同時在正置顯微鏡下察看跟腱組織新生毛細血管、成纖維細胞形態(tài)、結構及排列等情況。
5、指標測量
術后第16周取groupA組和groupB組跟腱標本,去除腱周組織,置于0攝氏度生理鹽水冰水中保存,在恒定的室溫下進行跟腱最大抗拉伸強度測定。通過軟件分
9、析跟腱生物力學特性。
6、統(tǒng)計學處理
采用IBM SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差的方式表示,總體比較采用2*2的析因設計的方差分析,組間多重比較采用LSD法。組內(nèi)多組比較采用單因素方差分析方法,兩組比較采用兩樣本獨立T檢驗。
結果:
1、標本外觀
術后各組家兔存活至實驗完成,后肢活動良好。術后第4周拆除石膏,傷口均未見感染。4周齡、8周齡、10周齡、12周齡家兔皮膚
10、傷口處愈合良好,跟腱均愈合。groupA組于跟腱處均可觸及連續(xù)、條索狀結構,質韌,與健側相比明顯較細,其中groupA組足背伸活動度較groupB組明顯偏大。術后第16周各組跟腱基本愈合,各group A組可觸及連、條索狀結構,質韌,較健側稍細。離體跟腱標本中,各groupA組跟腱長度較groupB組長約1cm,手術組跟腱橫徑較非手術組較小。手術組跟腱與腱周膜有輕微粘連。
2、HE染色
1.術后16周,HE染色顯示g
11、roup2A組標本跟腱組織整體連續(xù)、完整,纖維編織呈條索狀,排列較緊密,輕微皺褶、雜亂,纖維細胞呈長橢圓形,縱向生長,有大量成熟成纖維細胞,細胞核呈梭形,周圍可見少量炎性細胞及紅細胞浸潤,有少量新生毛細血管生成。腱周膜連續(xù),表面輕微粗糙,不光滑。
group2B組標本顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,肌腱纖維組織分布均勻,排列緊密有序、纖維細胞呈橢圓形,細胞核呈梭形。腱周膜連續(xù)光滑。
2.術后16周,group4A組顯示跟腱
12、組織整體連續(xù)完整,肌腱纖維組織編織呈條索狀,有輕微皺褶,纖維間排列緊密,有輕微雜亂,纖維細胞呈長橢圓形,縱向生長,大量成熟成纖維細胞,細胞核呈梭形,可見少新生毛細血管生成,有炎性細胞及紅細胞浸潤。腱周膜連續(xù),輕微粗糙。
group4B組低倍鏡下見見跟腱組織整體連續(xù)完整,肌腱纖維組織排列緊密有序、纖維細胞呈橢圓形。腱周膜連續(xù),光滑。
3.術后16周,group8A組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,纖維編織呈條索狀,有明顯皺褶
13、,成纖維細胞數(shù)目較少,細胞核呈長條形。肌腱纖維組織排列明顯雜亂、疏松,纖維間有明顯空隙,有新生毛細血管生成和炎性細胞及紅細胞浸潤。腱周膜連續(xù),表面較粗糙,不光滑。
group8B組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,肌腱纖維組織排列緊密有序,纖維細胞分布均勻,呈橢圓形。腱周膜連續(xù),光滑。
4.術后16周,group12A組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,纖維排列疏松,可見有空隙,纖維編織呈條索狀,皺褶明顯,肌腱纖維組織排列雜亂、疏松
14、,纖維間空隙較大,肌腱纖維細胞數(shù)目較少,細胞核成長條形,有大量新生毛細血管生成,有炎性細胞及紅細胞浸潤。腱周膜連續(xù),表面較粗糙,不光滑。
group12B組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,見肌腱纖維組織排列緊密有序、纖維細胞呈橢圓形。腱周膜連續(xù)、光滑。
3、生物力學測試:
術后16周,不同年齡組間有顯著差異(F=97.842,p=0.000),不同分組間有顯著差異(F=2105.073,p=0.000),年齡和分
15、組間存在交互效應(F=472.916,p=0.000),年齡組兩兩比較結果,各年齡組間差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.05);在對照組和實驗組中,年齡組的組間比較均有統(tǒng)計學差異;且2周齡、4周齡、8周齡、12周齡組內(nèi)groupA組和groupB組間差異有統(tǒng)計學意義。
結論:
1.在家兔PAT模型中,所有斷裂跟腱術后4周均可恢復連續(xù)性;
2.在家兔PAT模型中,年齡越小斷裂跟腱修復愈合速率越快,組織結構和力學強度
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 不同年齡階段幼兒的發(fā)展特點
- 兒童文學不同年齡階段的年齡特點
- 不同年齡階段的維生素補充
- 不同年齡兔關節(jié)軟骨細胞生物力學特性研究.pdf
- 不同年齡階段學生的心理特點
- 不同年齡階段泛素蛋白在神經(jīng)組織表達特征.pdf
- 不同年齡階段常見疾病收集大全
- 不同年齡階段的兒童乘車安全注意事項
- 不同年齡階段兒童的生長發(fā)育監(jiān)測
- 30439.不同年齡組兔眼球生物力學特性的試驗研究
- 不同年齡階段個體的母親參照效應的實證研究
- 上頜結節(jié)在不同年齡階段發(fā)育特征的研究.pdf
- 不同年齡階段個體的母親參照效應的實證研究.pdf
- 不同年齡階段青少年靜態(tài)平衡機能研究.pdf
- 不同年齡階段孩子的精細動作訓練方法大全
- 不同年齡階段學前兒童的家庭教育ppt演示課件
- bFGF促進骨-腱愈合的組織學觀賞及生物力學研究.pdf
- 兔前交叉韌帶重建后腱骨愈合的生物力學測定與組織學研究.pdf
- 不同年齡階段山羊瘤胃古菌,細菌菌群結構組成研究.pdf
- 不同年齡階段中國英語學習者英語學習策略比較研究.pdf
評論
0/150
提交評論