多種磁共振功能成像技術(shù)在乙肝肝纖維化隨訪中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　乙肝引起的肝纖維化是一個世界性的衛(wèi)生問題。隨著肝纖維化的進展，膠原纖維及蛋白聚糖會沉積在肝臟細胞外血管外間隙內(nèi)，從而引起肝臟一系列的病理學(xué)的變化，最終部分肝纖維化會進展為肝硬化。早期合理的治療可以阻止甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進程。肝臟穿刺活檢是診斷及評估肝纖維化的金標準，但是它是一種有創(chuàng)的檢查方式，患者很難接受治療過程中反復(fù)的肝穿。因此我們需要建立適用于乙肝肝纖維化診斷及隨訪的無創(chuàng)性評估體系。本研究使用基于磁共振的多種檢查方

2、式對乙肝肝纖維化患者進行長期的隨訪，從而評估這些檢查方式能否應(yīng)用于乙肝肝纖維化的診斷及隨訪。
　　材料與方法:
　　前瞻性的對36名肝纖維化患者進行磁共振檢查，并對部分患者進行為期一年半的隨訪，共采集了3種磁共振技術(shù)的9參數(shù)和621個參數(shù)值進行分析。
　　每名愿意接受隨訪患者都需要接受一年半的規(guī)范化抗病毒治療。隨訪結(jié)束時所有經(jīng)歷過初次肝穿病理活檢的患者都需要接受二次肝穿以評估肝纖維化分期。每位患者都需接受四次磁共振檢查

3、。檢查的時間分別點分別是入組時、入組后半年、入組后一年以及隨訪結(jié)束時。磁共振檢查方法及參數(shù)包括(i)彌散加權(quán)成像(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)(b值采用200 s/mm2、500 s/mm2、700 s/mm2及1000 s/mm2)以獲得表觀彌散系數(shù)(Apparent Diffusion coefficient，ADC)值;(ii)多翻轉(zhuǎn)角T1WI檢查以獲得T1值;(iii)動態(tài)磁共振增強檢查(Dyn

4、amicContrast-Enhanced MRI，DCE-MRI)以獲得達峰時間(time to peak，TTP)、最大濃度(maximum concentration，MAX conc)、曲線下面積(area under the curve，AUC)、以及最大上升斜率(maximum slope of increase，MSI)。先將患者分為不同亞組，然后將上述參數(shù)值與肝纖維化的分期進行對照，采用受試者工作特征曲線(Receive

5、rOperating Characteristic Curve，ROC)及重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析進行統(tǒng)計。
　　結(jié)果:
　　1.DWI檢查的結(jié)果:當用來鑒別肝纖維化不同亞組時，ROC曲線分析顯示當b值=500 s/mm2時的ADC值總體表現(xiàn)最佳。重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析顯示，b值500s/mm2、700 s/mm2、1000 s/mm2時F2-3與F4組組內(nèi)差異p值大于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.多翻轉(zhuǎn)角T1WI的結(jié)

6、果:ROC曲線分析提示T1值對鑒別F1-2 VS.F3-4以及F1-3 VS.F4組肝纖維化表現(xiàn)較好。重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析顯示，T1值組內(nèi)差異p=0.410，具有可重復(fù)性。
　　3.DCE-MRI的結(jié)果:ROC曲線分析顯示四個指標中TTP的ROC曲線下面積總體表現(xiàn)最佳。重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析顯示， TTP、MAX conc、及AUC的組內(nèi)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　在我們所有測得的定量及半定量參數(shù)中，TTP及b