急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者的氧代謝及內(nèi)環(huán)境的影響.pdf

1、目的：通過觀察急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸用于全麻骨科脊柱手術(shù)中，患者氧代謝的變化，出血量、自體血及異體血輸入量及對患者內(nèi)環(huán)境的影響，探討兩種血液保護(hù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的安全性及有效性，為圍術(shù)期合理進(jìn)行血液保護(hù)以及維護(hù)患者內(nèi)環(huán)境的平衡提供必要的信息。
　　 方法：選取60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)全麻下?lián)衿谛行刈祷蜓禍p壓內(nèi)固定的病人，隨機(jī)分為觀察組及對照組(各30例)。觀察組術(shù)中行急性高容性血液稀釋及自體血回輸，圍術(shù)期必要時(shí)輸入異體血

2、；對照組圍術(shù)期必要時(shí)輸入異體血。分別于AHH前(T1)、AHH后(T2)、輸血前(T3)，輸血后(T4)、四個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)通過Vigileo經(jīng)外周動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測心排量/血氧系統(tǒng)及血?dú)夥治鰷y定并計(jì)算病人ScvO2、CI、DO2、VO2、O2ER、Lac、PH、PO2、BE、Hb、Hct、及鈉、鉀、鈣離子的濃度。觀察并比較兩組患者氧代謝參數(shù)、酸堿度、電解質(zhì)、出血量、自體血或異體血輸入量、異體血輸血率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-

3、x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以卡方x2檢驗(yàn)。采用SPSS17.0軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)分析和重復(fù)測量資料的方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：所有患者術(shù)后無貧血、凝血功能異常、感染、肝腎功能損害等并發(fā)癥，均痊愈出院。
　　 1.兩組病人性別、年齡、體重、手術(shù)方式、術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間等一般臨床資料相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 2.觀察組出血量為(955.00±278.33)ml，對

4、照組為(988.67±240.20)ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組圍術(shù)期輸血量(422.33±231.14)ml、異體血輸入率(10％)均低于對照組(P<0.05)。
　　 3.ScvO2有隨時(shí)間變化的趨勢并因分組而不同(P<0.05)。組間比較，在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組ScvO2在T4時(shí)間點(diǎn)(80.50±2.764)％較對照組(77.27±3.073)％高(P<0.05

5、)。組內(nèi)比較，觀察組ScvO2在T3時(shí)點(diǎn)(76.23±3.875)％為最低點(diǎn)(P<0.05)。對照組T1與T2時(shí)間點(diǎn)高于T3、T4時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)。
　　 4.DO2組間比較，觀察組DO2在T2時(shí)間點(diǎn)(498±63)[ml/(min-1·m2)]高于對照組(448±79)[ml/(min-1·m2)](P<0.05)。組內(nèi)比較，DO2兩組在T4時(shí)間點(diǎn)(554±96)、(546±91)[ml/(min-1·m2)]均為最高點(diǎn)

6、，而T3時(shí)間點(diǎn)(387±44)、(351±89)[ml/(min-1·m2)]最低，且T2時(shí)間點(diǎn)高于T1時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 CI指標(biāo)在組間及組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 VO2組內(nèi)比較，兩組在T4時(shí)間點(diǎn)(127±46)、(133+61)[ml/(min-1·m2)]均為最低(P<0.05)。O2ER組間比較，對照組T4時(shí)間點(diǎn)(30±7)％高于觀察組(26±5)％(P

7、<0.05)。組內(nèi)比較，對照組O2ER在T3(29±6)％、T4時(shí)間點(diǎn)(30±7)％較高，而觀察組在T4時(shí)間點(diǎn)最低(P<0.05)。
　　 5.Lac濃度組間比較，觀察組Lac在T2、T3時(shí)間點(diǎn)(1.1±0.2)、(1.1±0.3)(mmol/L)明顯低于對照組(1.2±0.1)、(1.4±0.3)(mmol/L)(P<0.05)；組內(nèi)比較，Lac在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)不全相同(P<0.05)，兩組Lac均在T4點(diǎn)(0.9±0.2)、(1

8、.0±0.4)(mmol/L)最低，T3點(diǎn)最高(P<0.05)。
　　 Hb和Hct變化一致。組間比較，觀察組在T2時(shí)間點(diǎn)Hb(101.5±16.5)g/L、Hct(31.4±4.2)％明顯低于對照組(122.8±14.2)g/L、(36.1±4.1)％(P<0.05)。組內(nèi)比較，在T3點(diǎn)兩組Hb(94.2±9.1)g/L、(92.8±7.2)g/L；Hct(28.4±2.2)％、(27.4±2.3)％均最低，T1點(diǎn)兩組Hb(1

9、30.5±11.5)g/L、(130.1±12.9)g/L；Hct(39.1±4.2)％、(38.6±4.8)％最高(P<0.05)。
　　 PO2和PH變化一致，組間比較，觀在T4時(shí)間點(diǎn)察組PO2(40.9±2.3)、PH(7.33±0.08)高與對照組高(39.4±2.7)、(7.27±0.09)(P<0.05)，組內(nèi)比較，觀察組PO2和PH在T4點(diǎn)最高(P<0.05)，而對照組四個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無顯著差異(P>0.05)

10、　　 BE組間比較，觀察組BE在T4時(shí)間點(diǎn)(2.2±1.08)(mmol/L)明顯高于對照組(1.6±1.19)(mmol/L)(P<0.05)，組內(nèi)比較，觀察組T3點(diǎn)(1.7±1.37)(mmol/L)最低(P<0.05)，而對照組在T4點(diǎn)最低(P<0.05)。
　　 6.電解質(zhì)鈉離子隨時(shí)間變化趨勢及分組差異均不顯著(P>0.05)。鉀離子濃度組間比較，觀察組在T2、T4時(shí)間點(diǎn)上鉀離子濃度(3.71±0.26)、(3.64±

11、0.36)(mmol/L)均低于對照組(3.90±0.32)、(4.33±0.26)(mmol/L)(P<0.05)。組內(nèi)比較，觀察組T4時(shí)間最低(P<0.05)，而對照組T4時(shí)間點(diǎn)最高(P<0.05)。鈣離子濃度組間無顯著差異(P>0.05)，且均在T4時(shí)間點(diǎn)(0.90±0.15)、(0.87±0.13)(mmol/L)最低(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對患者氧代謝無不

12、良影響，與對照組相比，圍術(shù)期氧供需關(guān)系平衡，可安全用于全麻下脊柱手術(shù)患者。
　　 2.急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸時(shí)患者術(shù)中Hb最低為(94.2±9.1)g/L、Hct最低為(28.4±2.2)％，且回輸后Hb(102.8.2±7.2)g/L及Hct(30.9±2.3)％均在正常范圍內(nèi)，并能明顯減少脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期輸血量及異體血輸血率，是一種安全有效血液保護(hù)技術(shù)。
　　 3.急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸