術中自體血回輸對老年患者凝血功能的影響.pdf

1、本文研究目的：通過觀察血常規(guī)、活化的部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、血紅蛋白濃度(Hb)、纖維蛋白原(FIB)、紅細胞壓積(Hct)、血小板計數(Plt)等實驗室檢查指標以及Sonoclot凝血和血小板功能分析儀指標：激活的凝血時間(SonACT)、血塊凝結速率(clot rate，CR)、曲線到達峰值的時問(tjme to peak，TP)、最大凝血標記值(maximal clot signal，MCS)、血小板功

2、能(platelet function，PF)等凝血參數在回收式自體輸血前后的變化，探討術中回收式自體輸血對老年手術患者凝血功能的影響及Sonoclot凝血和血小板功能分析儀的應用。 研究方法：隨機選擇預計術中出血量在600ml以上骨科大手術病人24例，年齡(65～74)歲、ASA Ⅰ～Ⅱ級、術前實驗室常規(guī)檢驗正常、無凝血功能異常，且未接受抗凝治療、非惡性腫瘤、術中血液無污染。術中連續(xù)監(jiān)測心率(heart rate，HR)，心電

3、圖(electrocardiogram，ECG)，動脈壓(arterial pressure，AP)，中心靜脈壓(centrlal venous pressure，CVP)等指標。將24例擇期手術的老年患者隨機分配到回收式自體輸血組(觀察組)或異體輸血組(對照組)。觀察組12例，回輸經血液回收儀洗滌處理的自體血；對照組12例，輸異體濃縮紅細胞。 所有病人均用依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿誘導插管，以異氟醚、維庫溴銨、芬太尼維持麻醉。

4、觀察組使用Haeraonetics Cell Saver 5全自動血液機回收術中出血。在濾過器內血液容量達到1000ml時，按計算機設置的標準程序進行處理，離心速度為5600r/min。兩組患者分別取術前、輸血前和輸血后的靜脈血，測定血常規(guī)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)，同時Sonoclot儀測定血凝曲線的各項指標。 所得數據以均數±標準差(x±s)表示。采用SFSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。組內不同

5、時間點比較采用單因素方差分析、組問比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 研究結果： 1、一般資料：觀察組與對照組兩組患者術中出血量、術中補晶體液量、術中補膠體液量、輸血量等主要臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 2、Hb、Hct的變化： 觀察組的Hb和Hct在自體血回輸前降到最低(P<0.01)，自體血回輸后HB和Hct均明顯升高(P<0.05)；兩組間相比Hb和Hct的變化差

6、異無統(tǒng)計學意義。 3、實驗室凝血功能的變化： 回輸前和術前相比，觀察組患者輸血前較手術前有明顯的凝血功能減退。Plt、FIB、減少顯著(P<0.01);APTT值縮短(P<0.05)：PT、INR明顯延長(P<0.01)。自體血回輸后，FIB、Plt進一步下降，但APTT，INR與術前相比沒有顯著變化。對照組患者的凝血功能輸血前較手術前也有明顯的減退，各項凝血功能指標的變化趨勢與觀察組基本一致。兩組間相比實驗室凝血指標的

7、變化差異無統(tǒng)計學意義。 4、Sonoclot監(jiān)測指標： 兩組SonACT輸血前、后均較手術前明顯減低(P<0.05)。觀察組自體血回輸前、后的CR值較手術前明顯降低(P<0.05)，而對照組CR值無明顯變化。兩組反映血小板功能的指標，曲線到達峰值的時間、血小板功能及最大凝血標記值等凝血參數在回輸前、后均沒有明顯變化。以上各監(jiān)測指標兩組間相比差異無統(tǒng)計學意義。 研究結論： 1．本研究證實自體血凹輸后，Hb與Hct均

8、明顯升高，且保證了血流動力學的基本穩(wěn)定，增加了老年患者手術的安全性。 2．雖然自體輸血組凝血功能較手術前有一定的減退，但實驗室檢查和Sonoclot監(jiān)測的各項指標均在正常范圍內，且與異體輸血組相比差異無統(tǒng)計學意義。 3．本文認為對術前凝血功能基本正常的老年患者，術中回輸自體血紅細胞是安全有效的，節(jié)約用血效果明顯，可有效減少庫血用量，一定程度上避免了輸異體血的不良反應和血源浪費。 4．同時在術中進行凝血功能的監(jiān)測十