術中自體血回輸在脊柱手術中的應用及其對術后療效的影響分析.pdf

1、【背景】:
　　許多與脊柱手術類似的骨科手術都伴隨術中失血多的情況,為了避免異體輸血,許多血液管理策略被提出。目前使用最多的是紅細胞回輸。我們回顧了我院2003年-2012年間行脊柱手術回輸紅細胞患者與未回輸紅細胞患者術后發(fā)病率與住院時間的比較。
　　【目的】:
　　回顧2003—2012間我院大型脊椎手術、應用術中自體血回輸患者的住院期間發(fā)病率和住院時間,并與未應用自體血回輸、具有可比性手術椎體階段的脊椎手術患者對比

2、,評估術中自體血回輸對大型脊椎手術患者住院期間發(fā)病率和住院時間的影響。
　　【方法】:
　　回顧我院2003年至2012年期間大型脊椎手術患者資料納入標準為:①病情依ASA分級在Ⅰ~Ⅲ級(患者無或有輕、中度臟器病變,但在代償范圍內);②常規(guī)擇期手術;③術前預計出血>500毫升;④術前凝血功能檢查無異常;⑤患者要求自體血回輸。
　　排除標準:①椎體腫瘤患者;②脊柱復合性創(chuàng)傷;③急診脊柱手術;④切口局部有感染灶、存在潛在感

3、染病灶;⑤排除血液系統(tǒng)病變(鐮狀細胞貧血癥);⑥長期服用類固醇藥物;⑦術前凝血功能檢查異常⑧圍術期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥;⑨病歷研究資料不全等可能影響本研究中觀察指標的患者。
　　根據是否采用自體血回輸分為治療組和對照組,實驗組405例,對照組451例,兩組共計856例。
　　主要終點為發(fā)病率、病死率與住院天數;次要終點為術中異體血輸注量、感染及傷口愈合情況通過統(tǒng)計學處理,采用均數、標準差描述定量資料,采用頻率、構成比描述定性資料;

4、單因素分析使用兩獨立樣本t檢驗或Pearsonχ2檢驗或Fisher’s確切概率法檢驗,多因素分析采用二分類logistic回歸模型。
　　【結果】:
　　脊柱手術患者采用自體血回輸的平均次數約為2次,自體血總回收量為208600ml,平均回收血量為(504.59±344.89)ml,實驗組術中回輸紅細胞的量低于對照組(t=2.787,P=0.006),在校正年齡、性別、手術時間、手術方式、動脈穿刺、靜脈穿刺、慢性病史、累及

5、節(jié)段數和ASA分級等混雜因素的影響后,自體血回輸與術后感染、術后并發(fā)癥、術后貧血、術后傷口愈合程度和治療效果均未發(fā)現(xiàn)存在有關聯(lián)性(P>0.05),尚不能認為自體血回輸影響脊柱手術患者的術后療效。
　　【結論】:
　　我們資料顯示,大型脊椎手術患者行術中自體血回輸不降低住院期間發(fā)病率和住院時間,但可以降低異體紅細胞輸注量?？紤]到異體血液的相關風險,我們的研究支持對大型脊椎手術患者應用術中自體血回輸。然而,術中自體血回輸對大型脊