基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的1035例桂枝湯醫(yī)案研究.pdf

1、目的：
　　通過分析散見于古今醫(yī)案專輯、臨床經(jīng)驗專著及期刊雜志中的桂枝湯醫(yī)案，挖掘其臨床主治疾病、證候、用量及影響因素，為合理有效地運用桂枝湯提供參考。
　　方法：
　　查閱醫(yī)案專輯、臨床經(jīng)驗專著622種，公開出版的期刊雜志150種。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)收集桂枝湯醫(yī)案，建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、規(guī)范、預(yù)處理。采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的頻數(shù)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對上述信息進(jìn)行分析，提取辨病、辨證、用藥、用量及

2、相關(guān)影響因素的信息。
　　結(jié)果：
　　1.在1035例桂枝湯醫(yī)案中，涉及病名180種，頻率最高的前五位疾病依次是感冒、自汗、癮疹、內(nèi)傷發(fā)熱、痹證。
　　2.全部醫(yī)案共有主癥452種，頻率最高的前五位主癥依次是惡風(fēng)寒、神疲體倦、自汗、發(fā)熱、納差；涉及脈象207種，頻率居前六位的脈象是浮緩脈、緩脈、細(xì)弱脈、浮脈、細(xì)脈、細(xì)緩脈；出現(xiàn)舌象19種，頻率居前六位的舌象是淡舌、紅舌、胖舌、齒痕舌、嫩舌、暗淡舌，有47.80％的舌苔是

3、膩苔或滑苔。
　　3.在1035例桂枝湯醫(yī)案中，1007例使用白芍，529例使用生甘草，488例使用炙甘草，18例未用甘草，37例未用姜，85例未用大棗。
　　4.桂枝湯原方藥物及其替代藥物的用量統(tǒng)計眾數(shù)分別為：桂枝10克，白芍10克，赤芍12克，生姜10克或3片，干姜6克，炮姜3克，大棗10克或5枚，甘草6克。
　　5.全部桂枝湯醫(yī)案中加藥一共289種，合2621味次，出現(xiàn)頻率最高的前三類藥為補(bǔ)虛藥、解表藥、清熱藥，

4、出現(xiàn)頻率最高的前五味藥是黃芪（181次）、當(dāng)歸（144次）、防風(fēng)（141次）、白術(shù)（137次）、黨參（128次），常見加味藥的劑量眾數(shù)是黃芪15克，當(dāng)歸10克，防風(fēng)10克，白術(shù)10克，黨參15克。
　　6.主癥與加藥的關(guān)聯(lián)性統(tǒng)計結(jié)果顯示，黃芪與面色晄白、自汗、神疲體倦等主癥關(guān)系密切，當(dāng)歸與面色蒼白、惡風(fēng)寒、神疲體倦等主癥關(guān)系密切，防風(fēng)與失眠、惡風(fēng)寒、淡舌關(guān)系密切，白術(shù)與口淡、畏風(fēng)寒、納差關(guān)系密切。
　　7.藥量相關(guān)因素分析結(jié)

5、果
　?。?）在七個不同地域中，東北地區(qū)桂枝湯每味藥的用量及原方總量均大于其他地區(qū)，其余地區(qū)則未表現(xiàn)出明顯差異。
　?。?）桂枝湯原方藥味在不同季節(jié)和節(jié)氣的劑量眾數(shù)與均值都相差不大。
　?。?）桂枝湯原方藥物用量眾數(shù)在兒童最少，少年、青年、中年無明顯差異。（4）在調(diào)護(hù)方面，有81例醫(yī)案運用了“啜熱稀粥”，59例醫(yī)案運用了“溫
　　覆取汗”，這兩種方法同用的醫(yī)案有46則。在運用了這兩種調(diào)護(hù)法的醫(yī)案中，桂枝湯原方藥味

6、的劑量未見明顯變化，但是，“啜熱稀粥”的案例減去大棗的概率高達(dá)85.19%，“溫覆取汗”的案例減去生姜的概率高達(dá)84.75%。
　　結(jié)論：
　　1.臨床醫(yī)家在運用桂枝湯時，主治疾病的種類較《傷寒論》和《金匱要略》明顯增多，但在主癥和脈象方面差異性不大。
　　2.桂枝湯醫(yī)案中，原方藥味之間的比例與《傷寒論》原文所載無明顯差異。
　　3.在運用桂枝湯時，加味以補(bǔ)虛藥、解表藥、清熱藥為多。
　　4.部分醫(yī)家遵循了