桂枝湯及其加減方方證數(shù)據(jù)挖掘研究.pdf

1、研究目的：桂枝湯是《傷寒雜病論》開篇第一方,是調(diào)和營衛(wèi)、血氣、陰陽的總方,雖藥僅五味,而應(yīng)用范圍之廣、演變類方之多,實非它方所能及。桂枝湯方證即桂枝湯臨床應(yīng)用時的適應(yīng)癥及其病機,歷代文獻對此方研究較多。本文在總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,從數(shù)據(jù)挖掘的角度對此方方證進行研究。目的是為了揭示桂枝湯的多效多證,揭示桂枝湯的拓展應(yīng)用的規(guī)律,桂枝湯方隨證變的規(guī)律。從古今桂枝湯及其加減方的應(yīng)用數(shù)據(jù)中挖掘桂枝湯方證的診斷標準,從而使桂枝湯方證規(guī)范化、客觀

2、化、標準化,指導臨床應(yīng)用。
　　 研究方法：本文所研究的數(shù)據(jù)來源于①有《傷寒雜病論》(桂枝湯及其類方33首,涉及62條原文)。②《方劑大辭典》(桂枝湯及其加減方劑93首)③現(xiàn)代臨床應(yīng)用報道(應(yīng)用桂枝湯及其加減方臨床治案421例)。④相關(guān)醫(yī)學著作的內(nèi)容(39種醫(yī)學專著,涉及醫(yī)案92例)。在研究過程中,首先,對所采集的數(shù)據(jù)信息進行了規(guī)范處理,建立病證、癥狀、方劑、用藥等相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫,分別對《傷寒雜病論》、《方劑大辭典》及現(xiàn)代臨床報道

3、三類文獻中主治病、癥狀、方劑、用藥情況進行了統(tǒng)計。其次,采用文獻研究法,對桂枝湯原方方證進行研究。運用因子分析的數(shù)據(jù)挖掘方法,分別對三類文獻進行癥狀因子分析、用藥因子分析,以此來揭示桂枝湯及其加減方方證的病機、變化證型及藥物配伍規(guī)律。此外,還運用雙向關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)挖掘方法分別對《傷寒雜病論》、《方劑大辭典》及現(xiàn)代臨床報道中病-方、癥-方、病-桂芍比及藥對之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系進行分析。以此來揭示桂枝湯及其加減方病-證-方-藥之間的關(guān)系。在本文研

4、究過程中,引入了族類方的概念,以此來形象地揭示桂枝湯與其類方之間的血緣親疏關(guān)系。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、三類文獻癥狀因子分析結(jié)果反映了桂枝湯及其加減方具有外感營衛(wèi)不和、心陽虛、肢體痹痛、脾胃不和、氣上沖等證侯特點。其中,《方劑大辭典》及現(xiàn)代臨床應(yīng)用的癥狀因子分析結(jié)果還反映了營衛(wèi)失和、陰陽兩虛的證侯特點。
　　 2、三類文獻用藥因子分析結(jié)果有交叉,基本體現(xiàn)了桂枝湯原方、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、當歸

5、四逆湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、黃芪建中湯、桂枝新加湯等桂枝湯的藥物加減規(guī)律。此外,《方劑大辭典》及現(xiàn)代臨床應(yīng)用還體現(xiàn)了柴胡桂枝湯、桂枝羌活湯、桂枝新加湯、桂枝甘草湯等方劑配伍規(guī)律。
　　 3、三類文獻病-方關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示桂枝湯與外感發(fā)熱、精微不固類疾病密切相關(guān),小建中湯、黃芪建中湯與虛勞類、腹痛類疾病密切相關(guān)。現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究結(jié)果還提示桂枝湯與皮膚病、肢體痹痛類疾病密切相關(guān)。
　　 4、根據(jù)三類文獻癥

6、-方關(guān)聯(lián)分析結(jié)果相關(guān)度值的高低推論桂枝湯證的主證為脈浮緩、汗出。兼證為發(fā)熱、惡風、惡寒、頭痛、苔薄白、二便調(diào)。根據(jù)現(xiàn)代文獻癥狀與方劑相關(guān)度表還可以推論柴胡桂枝湯、當歸四逆湯、桂枝加附子湯、桂枝麻黃各半湯等桂枝湯加減方的主證及兼證。
　　 5、三類文獻病-桂芍比關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示《傷寒雜病論》中桂芍比1∶1出現(xiàn)的較多,達61％。《方劑大辭典》中桂芍比1∶0出現(xiàn)較多,達33％,而現(xiàn)代臨床應(yīng)用中,應(yīng)用比例較高的依次為桂芍比1∶1、1∶0

7、、1∶2、5∶3。桂芍比1∶1多用于外感表證、肢體痹痛類病證。桂芍比1∶0多用于心陽虛類及氣上沖類病證。桂芍比1∶2多用于腹痛類及虛勞類病證。桂芍比5∶3用于氣上沖類病證。
　　 6、三類文獻藥對關(guān)聯(lián)分析結(jié)果提示在古代文獻中原方兩兩配對應(yīng)用情況較普遍,而現(xiàn)代臨床應(yīng)用中,由于藥物加減較多,故提示的藥對多為加減后兩兩出現(xiàn)的藥物。
　　 結(jié)論：通過以上研究方法的運用,本文歸納出桂枝湯原方方證、桂枝湯加減方的方證、桂枝湯加減方的

8、構(gòu)效關(guān)系規(guī)律及桂枝湯加減方的量效關(guān)系規(guī)律。
　　 1、桂枝湯原方方證有四(1)太陽表證;(2)脾胃不和兼表證;(3)未感外邪的營衛(wèi)不和證;(4)妊娠惡阻證。桂枝湯的基本病機為營衛(wèi)不調(diào)。此外,本文還歸納出桂枝湯的體質(zhì)特點。
　　 2、桂枝湯加減方證候可分為七大類,分別為(1)外感發(fā)熱類(2)肌肉痙攣類(3)肢體痹痛類(4)腹痛類(5)氣上沖類(6)心陽虛類(7)精微不固類。
　　 3、桂枝湯及其加減方的構(gòu)效關(guān)系規(guī)律

9、:桂枝湯原方由桂枝甘草湯及芍藥甘草湯兩張基礎(chǔ)方構(gòu)成。根據(jù)三類文獻用藥因子分析結(jié)果,歸納出20張桂枝湯加減方的藥物加減規(guī)律及其所主治的病證,并對其各自與桂枝湯原方的族類關(guān)系進行了分析。
　　 4、桂枝湯及其加減方的量效關(guān)系規(guī)律:桂芍比1∶1多為桂枝湯原方,或是桂枝湯親族、近族,解表合里,調(diào)和營衛(wèi);桂芍比1∶0多為桂枝湯的遠族,溫通心陽、平?jīng)_降逆;桂芍比1∶2多為桂枝湯的變族,溫陽和絡(luò)、緩急止痛;桂芍比5∶3解肌通陽、平?jīng)_降逆。