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文檔簡介
1、一、桂枝湯現(xiàn)代藥理研究,桂枝湯現(xiàn)代藥理研究,桂枝湯僅五味藥相承而成,但用于臨床使許多慢性疾病,疑難危重證獲得卓著療效,引起現(xiàn)代藥學(xué)家極大興趣,從本方中單味藥到復(fù)方的藥理均作了大量分析與研究,綜合歸納本方作用有六:,1.解熱抗炎抗病毒及抑菌;2.改善消化系統(tǒng)功能;3.解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜;4.改善心血管功能;5.抗過敏作用;6.雙向調(diào)節(jié)作用。,桂枝湯類方的雙向調(diào)節(jié)作用是基于營衛(wèi)不和這特定病機前提及桂枝湯三對藥物配伍的科學(xué)性。通過調(diào)和
2、營衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復(fù)建中氣的途徑,實現(xiàn)五個方面的雙向調(diào)節(jié)作用:,1.營衛(wèi)不和所致體溫升高和降低的病理狀態(tài);2.既能發(fā)汗又能止汗;3.對心陽虛所致心率異常調(diào)節(jié);4.對心脾陽虛致血壓異常;5.對大腸功能失調(diào)所致腹瀉與便秘。,二、桂枝湯實質(zhì)探討,1.屬何法范圍——既屬辛溫解表法(汗法)亦屬八法之“和”法。屬和法之依據(jù)有如下幾個方面:,(1)仲景對“和”的闡述:一是作癥狀描述:“身和”、“腹中和”、“口中和”、“衛(wèi)氣不和”、“胃
3、中不和”。二是作具體治法,有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽、調(diào)胃承氣湯的調(diào)和胃氣,“痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”等等。,(2)柯琴云:“群方之冠,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也?!?(3)蒲輔周云:“和解之法,具有緩和疏解之意,使表里寒熱虛實的復(fù)雜證候,臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰,歸于平復(fù)……?!?三、桂枝湯運用,1.仲景本身的應(yīng)用 (1)中風(fēng)證(原文1、2、12、13條); (2)53、54條自汗證; (3)陽明表證
4、(原文234、235條); (4)太陰表證; (5)妊娠惡阻。,中風(fēng)證,1、太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。2、太陽病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。12、太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。 13、太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),桂枝湯主之。,自汗證,53、病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外
5、,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈。54、病人藏?zé)o他病,時發(fā)熱、自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。,陽明表證,234、陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。235、陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。,太陰表證,原文276條:太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。,妊娠惡阻婦人妊娠病脈證并治第二十:師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。,2.古代醫(yī)家運用:
6、古代醫(yī)家對桂枝湯無不推崇備至,尤其是唐宋以來,各醫(yī)派逐漸形成較系統(tǒng)的理論,各派醫(yī)家都宗以本方理法結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進行化裁,豐富與發(fā)展了本方的理法及應(yīng)用。,清·柯琴謂:“桂枝湯為傷寒中風(fēng)雜病解外之總方,凡脈浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也。”,溫病最忌辛溫藥發(fā)汗,但風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫之初期若有惡風(fēng)寒者,溫病學(xué)家吳瑭宗桂枝湯解肌之理,以之導(dǎo)邪外出,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,自然得汗而解。故在《溫病條辨》一書中,把本方列為眾方之首
7、。,陳氏從葉氏《臨證指南醫(yī)案》中探討桂枝湯運用,認(rèn)為無論風(fēng)寒、溫?zé)峒案鞣N雜病,凡是病機上具有衛(wèi)陽受傷,營氣虛寒,或在里的陰陽不和,在外的營衛(wèi)失調(diào)等都可以用本方化裁治療〔3〕。這對掌握運用桂枝湯具有一定的啟發(fā)性。,4、 現(xiàn)代醫(yī)家運用:,現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法,并繼承歷代醫(yī)家對本方運用的經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)代臨床需要,更加廣泛地治療臨床各科的疾病,且有所發(fā)展,有所創(chuàng)新,現(xiàn)分述如下:,(1)感冒 普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病,
8、如屬衛(wèi)外失固,感受外邪致營衛(wèi)不和者,運用桂枝湯并隨證加減治療,其療效是顯著的。葉氏以桂枝湯加黃芪10克、白芥子10克、法夏6克治療流感95例。其癥狀:發(fā)熱占62%,惡寒52%,流涕63%,頭痛52%,伴咳嗽、食欲下降,舌淡紅,苔白或黃白,脈浮數(shù)。經(jīng)服上方煎劑,每日1帖2汁;輕者2劑后,癥狀消失或趨正常,計20例(20﹒5%)。重者3劑,計43例(45﹒2%)。4劑者27例(28﹒5%)。最多服5劑,共5例(5﹒8%)。平均3天可復(fù)康,療
9、效達100%。,葉氏不拘于惡寒脈浮為太陽表證的辨證要點,亦不因汗出為桂枝湯治療太陽中風(fēng)證最主要依據(jù),僅憑舌淡紅,苔白,脈浮數(shù)結(jié)合發(fā)熱惡寒,流涕等證,辨為桂枝湯證,而投以桂枝湯加辛溫之品,治療95例流感患者。平均三天內(nèi)復(fù)康,可謂有膽識,有見地,令人敬佩。,(2)自汗癥 桂枝湯治療無外感風(fēng)寒而因衛(wèi)虛不固,營陰失守之常自汗或多汗或時發(fā)熱汗出證,源于論中第53、54條原文。至今臨床家一直宗以本方理法,隨證加減,療效甚佳。如魏氏以本方加桑葉治療
10、一例每夜12時左右,即汗出如洗,枕被盡濕,夜夜如此,證已年余。此外,夜尿時,必覺冷氣襲人,皮膚粟起,內(nèi)則若有熱流上沖,旋則頭眩欲仆,搖搖不能自持,兼見口苦,聲嘶,小便短赤,舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)微而數(shù),西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。經(jīng)服上方3 劑,夜汗頓止,續(xù)服5劑,虛熱上沖,惡風(fēng)頭眩等證悉除〔5〕。,常言自汗為陽虛,盜汗為陰虛。魏氏以桂枝湯治療頑固盜汗證而愈,是知常達變,辨證論治的體現(xiàn)。桂枝湯不但可治中風(fēng)之汗出,也可治陽虛或氣虛之汗證,但陰虛者則非所
11、宜。由是,桂枝湯治療汗證,不宜以自汗或盜汗之名為據(jù),而必辨陽虛與陰虛為本。,劉氏則以本方加黃芪治療自汗或多汗證,效果亦滿意。初服若效果不顯時,則依“復(fù)發(fā)其汗”及“先其時發(fā)汗則愈”原則,以排除營衛(wèi)間的障礙,而達到止汗的目的。至營衛(wèi)調(diào)和之后,再加黃芪更能發(fā)揮黃芪實表作用,防止復(fù)發(fā),可謂經(jīng)驗之談〔6〕。陳氏從“汗出偏沮,使人偏枯”理論出發(fā)結(jié)合本方調(diào)和營衛(wèi)之功,再加益氣固表之黃芪15克、邊條參12克治療局限性多汗癥(又稱節(jié)段性多汗證)亦取得奇效
12、〔7〕。,,(3)低熱 低熱為內(nèi)科常見癥之一,原因頗多。據(jù)林氏對68例低熱證的辯證分型有8 種,若屬營衛(wèi)不和型,證見乍寒乍熱或惡風(fēng)寒,汗出,乏力,脈細(xì)小等,治宜調(diào)和營衛(wèi),方用桂枝湯,計5例。4例治愈,1例好轉(zhuǎn)。并舉1例,低熱4個月,午后發(fā)熱(37.4~38.1℃),暮夜惡寒,出汗,頭昏乏力,苔薄白,脈細(xì)濡,以本方加煅牡蠣,服藥20劑,體溫正常,諸證消失〔8〕。王氏又以本方加玉竹、牡蠣治療1例低熱(37.4~37.9℃)2個月,別無其他
13、不適,舌脈如常,連服6劑,低熱即退。作者認(rèn)為低熱與植物神經(jīng)功能紊亂,尤其是交感神經(jīng)病理性興奮有關(guān)〔9〕。,(4)偏癱 偏癱是一側(cè)上下肢體自主運動障礙,多伴口眼口咼斜,為腦血管病變中常見的癥候。按中醫(yī)辨證,多因衛(wèi)陽失固,營衛(wèi)俱虛,邪風(fēng)乘虛而入經(jīng)絡(luò)或臟腑致營衛(wèi)不和,氣血瘀滯,亦屬桂枝湯證范圍。此即《素問·逆調(diào)論》:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?!蔽涫弦怨鹬蛹t花、防風(fēng)治療偏癱24例。治愈15例,顯效6例
14、,好轉(zhuǎn)3例。并例舉隨證加減法:汗多,營陰傷重者,白芍增至30~40克。瘀血較重者,減白芍加赤芍。汗出肢冷,脈微,陽虛較重者,加附子。氣息低微,脈浮虛者,加黃芪。下肢著地酸軟無力者,加全蝎。若因肝陽上亢或五志過極,化火從風(fēng),挾痰,挾火上竄巔頂,橫竄精髓,堵閉清竅而致突然昏仆,不省人事,目赤氣粗,舌紅苔厚,脈弦數(shù)則忌用〔10〕。,(5)糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛 本病不但常見而且往往難以治療,維生素和消炎鎮(zhèn)痛藥常不見效。日本學(xué)者以桂枝湯加白術(shù)(桂皮
15、、芍藥、生姜、大棗及白術(shù)各4份,甘草2份)加水煎提取物,經(jīng)低溫減壓干燥后再加賦形制成浸膏,治療12例糖尿并發(fā)神經(jīng)痛。治療效果:有效9例(35%),稍有效者3例(25%)。治療期限,長則2個月,短則2周〔11〕。,(6)多發(fā)性動脈炎 劉氏認(rèn)為本病屬于中醫(yī)伏脈范圍,其病機為脈絡(luò)受阻,氣血運行不暢。采用桂枝湯治療多發(fā)性動脈炎21例。病程最長2年半(5例),最短3個月(4例),平均為4個月。屬于頭臂動脈型6例,胸腹主動脈型5例,腎動脈型6例,
16、混合型4例。伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例,肺結(jié)核2例,冠心病和糖尿病各1例。療程3個月,在治療中,除加用維生素E ,每次20毫克,每日3 次口服,均未采用其他藥物治療。結(jié)果:顯效者11例,好轉(zhuǎn)者7例,無效及中斷治療者3例,總率為85﹒7%〔12〕。,(7)產(chǎn)后高熱 婦人產(chǎn)后易氣血驟虛,賊風(fēng)乘虛導(dǎo)致營衛(wèi)不和,證見發(fā)熱惡寒,汗出頭痛,精神不振,乏力少氣,胃納不振,欲吐,舌淡潤,苔薄白,脈緩或沉弱等,予桂枝湯,頗有效果。董氏以桂枝湯加當(dāng)歸、防風(fēng)、羌
17、活治療產(chǎn)后2 個月發(fā)熱伴汗出,身痛乏力,舌淡脈緩。辨證為氣血不足,營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2劑而愈〔13〕。張氏以本方加紅參10克。白薇10克,青蒿6克治療各1例產(chǎn)后及剖腹產(chǎn)后,因氣血虛損,風(fēng)邪乘襲致高熱(39﹒4~40﹒1℃),頭痛,惡寒汗出,舌淡苔白,脈浮數(shù)。經(jīng)服上方2劑,體溫降至正常,諸癥悉除(14)。,(8)宮外孕術(shù)后高熱 張氏以桂枝湯加紅參10克、當(dāng)歸炭10克、荊芥炭5克治療1例宮外孕術(shù)后,熱勢鴟張(41℃)伴嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),
18、汗出口不渴,下紅,苔薄,脈浮大無力而數(shù)。辨為氣血大傷,營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2例而愈〔14〕。由是氣血虛損,營衛(wèi)不和,因產(chǎn)后或流產(chǎn)或人流及手術(shù)產(chǎn)后損傷氣血所致,以惡風(fēng)寒、汗出、發(fā)熱為特征,均可運用桂枝湯隨證加減,每每收到異病同治之效。如見夜間發(fā)熱,口燥,大便干燥,舌紅嫩,無苔,脈細(xì)數(shù)為陰虛發(fā)熱,桂枝湯又當(dāng)忌用。,(9) 男生殖系統(tǒng)疾病 睪丸疼痛為外科男性系統(tǒng)常見病之一。睪丸疼痛可因炎證、非炎癥及外傷所致。按中醫(yī)辨證如屬寒凝經(jīng)脈,營衛(wèi)不利
19、,用桂枝湯治療亦可獲良效。如周氏以桂枝湯加川楝子、貫眾、黃芪治療睪丸疼痛20例,疼痛癥狀均消失。治療時間最短6天,最長32天。隨訪16例,長者2年,未見復(fù)發(fā)。20例中,因急性睪丸炎者11例,慢性副睪丸炎1例,精索靜脈曲張2例,睪丸鞘膜積液1例;外傷2例。作者例舉隨證加減法:睪丸痛甚加橘核、延胡。陰囊紅腫疼痛而熱,皮膚緊張光亮者,重用貫眾,加龍膽草、木通、蒼術(shù)。外傷引起或局部有瘀斑或精索靜脈曲張,加桃仁、紅花、木香。兼乏力加黨參〔15〕。
20、,(10) 五官科疾病 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是五官科常見病,屬中醫(yī)“鼽嚏”范圍,鼻為肺竅,肺氣通于鼻,肺主皮毛,故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入,皆可發(fā)病。來氏認(rèn)為本病多因感受風(fēng)寒或風(fēng)熱,有虛實之分,虛證因肺虛衛(wèi)氣失調(diào),衛(wèi)外不足,賊風(fēng)乘虛而入所致。以桂枝湯加葶藶子15克、蟬蛻10克(后二味藥研末用湯藥沖服)治療20例過敏鼻炎。除2例結(jié)果不明外,18例均治愈,有4例復(fù)發(fā)后,用之仍有效。服藥最少2劑,最多14劑。文中還例舉各種加減法:氣虛者,加黃
21、芪、黨參、白術(shù)補氣固衛(wèi)。鼻流稠涕,色黃者,加黃柏、黃芩以清熱瀉火。頭痛鼻塞者,加蒿本、川芎、白芷、僵蠶、辛夷花、蒼耳子以祛風(fēng)、通竅、除濕、止痛。鼻流清水,難以休止者,加五味子、烏梅、訶子發(fā)收斂止痛〔16〕。,(12) 凍瘡 凍瘡為皮膚科常見病之一,好發(fā)于冬春季節(jié),反復(fù)發(fā)作,難愈。黃氏以桂枝湯原方再加赤芍等15克、黃酒50毫升(后入)治療43例凍瘡。每劑藥煮3次,前2次的藥液內(nèi)服,第3次藥液洗患處。經(jīng)用藥5~10劑,結(jié)果全部治愈。
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