桂枝湯的研究與應(yīng)用

1、桂枝湯的研究與運(yùn)用,廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室張橫柳教授,一、桂枝湯的方組剖析,（見圖表如下）,一、 桂枝湯的方組剖析,二、桂枝湯現(xiàn)代藥理研究,桂枝湯僅五味藥相承而成，但用于臨床使許多慢性疾病，疑難危重證獲得卓著療效，引起現(xiàn)代藥學(xué)家極大興趣，從本方中單味藥到復(fù)方的藥理均作了大量分析與研究，綜合歸納本方作用有六：,1．解熱抗炎抗病毒及抑菌；2．改善消化系統(tǒng)功能；3．解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；4．改善心血管功能；5．抗過敏作用；6．雙向

2、調(diào)節(jié)作用。,桂枝湯類方的雙向調(diào)節(jié)作用是基于營衛(wèi)不和這特定病機(jī)前提及桂枝湯三對(duì)藥物配伍的科學(xué)性。通過調(diào)和營衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復(fù)建中氣的途徑，實(shí)現(xiàn)五個(gè)方面的雙向調(diào)節(jié)作用：,1．營衛(wèi)不和所致體溫升高和降低的病理狀態(tài)；2．既能發(fā)汗又能止汗；3．對(duì)心陽虛所致心率異常調(diào)節(jié)；4．對(duì)心脾陽虛致血壓異常；5．對(duì)大腸功能失調(diào)所致久和與便秘。,雙向調(diào)節(jié)的實(shí)質(zhì)，很可能是通過調(diào)營衛(wèi)，建中氣的途徑調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)因（正氣）對(duì)抗疾病，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的恒定性，

3、由是疾病發(fā)生與歸轉(zhuǎn)不儀取決于致病因子的質(zhì)和量，更取決于機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱，因此，治療把立足點(diǎn)放在機(jī)體反應(yīng)性（扶正）上比單純著眼致病因素，更有利調(diào)動(dòng)機(jī)體戰(zhàn)勝疾病。,三、桂枝湯實(shí)質(zhì)探討,1．屬何法范圍——既屬辛溫解表法（汗法）亦屬八法之“和”法。屬和法之依據(jù)有如下六個(gè)方面：,（1）“和”之本義：和是中醫(yī)傳統(tǒng)的常用單音詞，《辭源》注釋：“和”，順也、諧也、平也、不剛不柔也；《中庸》云：“發(fā)而中皆中節(jié)，謂之和”。,（2）《內(nèi)經(jīng)》對(duì)和的含義的五：一

4、是指人體與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)（和于陰陽，調(diào)于四時(shí)）；二是人體整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)（血?dú)獠缓?，百病乃變化而生《素?#183;調(diào)經(jīng)論》）；三是飲食起居情緒的協(xié)調(diào)（和喜怒而安居處《靈樞·本神篇》）；四是飲食精微吸收和氣化功能（味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生《素問·六節(jié)臟象論》）；五是治療準(zhǔn)則（必先五臟，疏其氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平《素問·生氣通天論》）。,（3）仲景對(duì)“和”的闡述：一是作癥狀描述：“身和”、“腹中和”、“口中

5、和”、“衛(wèi)氣不和”、“胃中不和”。二是作具體治法，有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽、調(diào)胃承氣湯的調(diào)和胃氣，“痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”等等。,還有“白飲和服”之服法，總觀仲景對(duì)“和”的原則性論點(diǎn)有二：一是《金匱》“五臟元真通暢，人既安和”；二是《傷寒論》中提出：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽自和者，必自愈”。由此可見，“和”的關(guān)鍵是恢復(fù)人體的自穩(wěn)，調(diào)節(jié)機(jī)制，使陰陽、氣血、臟腑的系統(tǒng)功能平衡協(xié)調(diào)而維持正常的生理活動(dòng)。,（4

6、）仲景的“和法”含義：乃指汗劑、下劑、溫劑諸方治療作用較為緩和者而言。,（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?（6）蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)……?！?2．桂枝湯基本功用 ——調(diào)和營衛(wèi),四、桂枝湯運(yùn)用,1．仲景本身的應(yīng)用 （1）中風(fēng)證（原文1、2、12、13條）； （2）53、54條自汗證； （3）陽明

7、表證（原文234、235條）；,原文234條：陽明病，脈浮，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（原文235條：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。）,（4）太陰表證；原文276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。,（5）妊娠惡阻。婦人妊娠病脈證并治第二十：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。,2．古代醫(yī)家運(yùn)用：古代醫(yī)家對(duì)桂枝湯無不推崇備至，尤其是唐宋以來，

8、各醫(yī)派逐漸形成較系統(tǒng)的理論，各派醫(yī)家都宗以本方理法結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行化裁，豐富與發(fā)展了本方的理法及應(yīng)用。,如明·王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方：① 桂枝加川芎防風(fēng)湯，治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。 ② 桂枝加芍藥湯（桂枝、芍藥、石膏、黃芪、知母）治寒熱大作等陽盛陰虛之瘧證。 ③ 桂枝加芍藥防風(fēng)防己湯（桂枝湯加防己、防風(fēng)），治發(fā)熱脈沉細(xì)之

9、太陰腹痛。,清·柯琴謂：“桂枝湯為傷寒中風(fēng)雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。”,溫病最忌辛溫藥發(fā)汗，但風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫之初期若有惡風(fēng)寒者，溫病學(xué)家吳瑭宗桂枝湯解肌之理，以之導(dǎo)邪外出，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，自然得汗而解。故在《溫病條辨》一書中，把本方列為眾方之首。,陳氏從葉氏《臨證指南醫(yī)案》中探討桂枝湯運(yùn)用，認(rèn)為無論風(fēng)寒、溫?zé)峒案鞣N雜病，凡是病機(jī)上具有衛(wèi)陽受傷，營氣虛寒，或在里的陰陽不和，在外的營衛(wèi)失調(diào)等都可

10、以用本方化裁治療〔3〕。這對(duì)掌握運(yùn)用桂枝湯具有一定的啟發(fā)性。,近代醫(yī)家張錫純認(rèn)為邪傷營衛(wèi)，皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營，故立加味桂枝代粥湯。在桂枝湯原方加黃芪、知母、防風(fēng)，治中風(fēng)有汗。加黃芪補(bǔ)大氣，以代粥補(bǔ)益之力；加防風(fēng)宣通營衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黃芪之溫。綜觀張氏運(yùn)用桂枝湯時(shí)，每每加黃芪以補(bǔ)胸中大氣，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍藥以退熱。若遇干嘔甚者，加半夏以止嘔，誠屬

11、經(jīng)驗(yàn)之談。,3．近代醫(yī)家運(yùn)用：,經(jīng)方家曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》記載：謝先生，應(yīng)友人宴，享西餐，冰淋氣水，暢飲鼓腹。當(dāng)夜即發(fā)熱惡寒汗出，不吐而下利頻作，腹痛后重，小便短赤，脈不沉而浮。擬桂枝湯治療，服藥后表解利減，調(diào)理瘥。此即“太陽病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”之意。綜觀曹氏六則桂枝湯驗(yàn)案有其特點(diǎn)：一是審證求因，審因論治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方與北方之偏見?？梢姴苁仙钛杏诠鹬兴斋@，正可作為借鏡。,4、  現(xiàn)代

12、醫(yī)家運(yùn)用：,現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法，并繼承歷代醫(yī)家對(duì)本方運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代臨床需要，更加廣泛地治療臨床各科的疾病，且有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，現(xiàn)分述如下：,（1）感冒 普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如屬衛(wèi)外失固，感受外邪致營衛(wèi)不和者，運(yùn)用桂枝湯并隨證加減治療，其療效是顯著的。葉氏以桂枝湯加黃芪10克、白芥子10克、法夏6克治療流感95例。其癥狀：發(fā)熱占62%，惡寒52%，流涕63%，頭痛52%，伴咳嗽、食欲下降，舌淡紅，苔白或黃

13、白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方煎劑，每日1帖2汁；輕者2劑后，癥狀消失或趨正常，計(jì)20例（20﹒5%）。重者3劑，計(jì)43例（45﹒2%）。4劑者27例（28﹒5%）。最多服5劑，共5例（5﹒8%）。平均3天可復(fù)康，療效達(dá)100%。,（2）自汗癥 桂枝湯治療無外感風(fēng)寒而因衛(wèi)虛不固，營陰失守之常自汗或多汗或時(shí)發(fā)熱汗出證，源于論中第53、54條原文。至今臨床家一直宗以本方理法，隨證加減，療效甚佳。如魏氏以本方加桑葉治療一例每夜12時(shí)左右，即汗出如洗，

14、枕被盡濕，夜夜如此，證已年余。此外，夜尿時(shí)，必覺冷氣襲人，皮膚粟起，內(nèi)則若有熱流上沖，旋則頭眩欲仆，搖搖不能自持，兼見口苦，聲嘶，小便短赤，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)微而數(shù)，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。經(jīng)服上方3 劑，夜汗頓止，續(xù)服5劑，虛熱上沖，惡風(fēng)頭眩等證悉除〔5〕。,劉氏則以本方加黃芪治療自汗或多汗證，效果亦滿意。初服若效果不顯時(shí)，則依“復(fù)發(fā)其汗”及“先其時(shí)發(fā)汗則愈”原則，以排除營衛(wèi)間的障礙，而達(dá)到止汗的目的。至營衛(wèi)調(diào)和之后，再加黃芪更能發(fā)揮黃芪實(shí)

15、表作用，防止復(fù)發(fā)，可謂經(jīng)驗(yàn)之談〔6〕。陳氏從“汗出偏沮，使人偏枯”理論出發(fā)結(jié)合本方調(diào)和營衛(wèi)之功，再加益氣固表之黃芪15克、邊條參12克治療局限性多汗癥（又稱節(jié)段性多汗證）亦取得奇效〔7〕。,,（3）低熱 低熱為內(nèi)科常見癥之一，原因頗多。據(jù)林氏對(duì)68例低熱證的辯證分型有8 種，若屬營衛(wèi)不和型，證見乍寒乍熱或惡風(fēng)寒，汗出，乏力，脈細(xì)小等，治宜調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯，計(jì)5例。4例治愈，1例好轉(zhuǎn)。并舉1例，低熱4個(gè)月，午后發(fā)熱（37．4～38．

16、1℃），暮夜惡寒，出汗，頭昏乏力，苔薄白，脈細(xì)濡，以本方加煅牡蠣，服藥20劑，體溫正常，諸證消失〔8〕。王氏又以本方加玉竹、牡蠣治療1例低熱（37．4～37．9℃）2個(gè)月，別無其他不適，舌脈如常，連服6劑，低熱即退。作者認(rèn)為低熱與植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)病理性興奮有關(guān)〔9〕。,（4）偏癱 偏癱是一側(cè)上下肢體自主運(yùn)動(dòng)障礙，多伴口眼口咼斜，為腦血管病變中常見的癥候。按中醫(yī)辨證，多因衛(wèi)陽失固，營衛(wèi)俱虛，邪風(fēng)乘虛而入經(jīng)絡(luò)或臟腑致營衛(wèi)

17、不和，氣血瘀滯，亦屬桂枝湯證范圍。此即《素問·逆調(diào)論》：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”武氏以桂枝湯加紅花、防風(fēng)治療偏癱24例。治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例。并例舉隨證加減法：汗多，營陰傷重者，白芍增至30～40克。瘀血較重者，減白芍加赤芍。汗出肢冷，脈微，陽虛較重者，加附子。氣息低微，脈浮虛者，加黃芪。下肢著地酸軟無力者，加全蝎。若因肝陽上亢或五志過極，化火從風(fēng)，挾痰，挾火上竄巔頂，橫竄精髓，堵閉清竅

18、而致突然昏仆，不省人事，目赤氣粗，舌紅苔厚，脈弦數(shù)則忌用〔10〕。,（5）糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛 本病不但常見而且往往難以治療，維生素和消炎鎮(zhèn)痛藥常不見效。日本學(xué)者以桂枝湯加白術(shù)（桂皮、芍藥、生姜、大棗及白術(shù)各4份，甘草2份）加水煎提取物，經(jīng)低溫減壓干燥后再加賦形制成浸膏，治療12例糖尿并發(fā)神經(jīng)痛。治療效果：有效9例（35%），稍有效者3例（25%）。治療期限，長則2個(gè)月，短則2周〔11〕。,（6）多發(fā)性動(dòng)脈炎 劉氏認(rèn)為本病屬于中醫(yī)伏脈范

19、圍，其病機(jī)為脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢。采用桂枝湯治療多發(fā)性動(dòng)脈炎21例。病程最長2年半（5例），最短3個(gè)月（4例），平均為4個(gè)月。屬于頭臂動(dòng)脈型6例，胸腹主動(dòng)脈型5例，腎動(dòng)脈型6例，混合型4例。伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，肺結(jié)核2例，冠心病和糖尿病各1例。療程3個(gè)月，在治療中，除加用維生素E ，每次20毫克，每日3 次口服，均未采用其他藥物治療。結(jié)果：顯效者11例，好轉(zhuǎn)者7例，無效及中斷治療者3例，總率為85﹒7%〔12〕。,（7）產(chǎn)后高熱

20、婦人產(chǎn)后易氣血驟虛，賊風(fēng)乘虛導(dǎo)致營衛(wèi)不和，證見發(fā)熱惡寒，汗出頭痛，精神不振，乏力少氣，胃納不振，欲吐，舌淡潤，苔薄白，脈緩或沉弱等，予桂枝湯，頗有效果。董氏以桂枝湯加當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活治療產(chǎn)后2 個(gè)月發(fā)熱伴汗出，身痛乏力，舌淡脈緩。辨證為氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2劑而愈〔13〕。張氏以本方加紅參10克。白薇10克，青蒿6克治療各1例產(chǎn)后及剖腹產(chǎn)后，因氣血虛損，風(fēng)邪乘襲致高熱（39﹒4～40﹒1℃），頭痛，惡寒汗出，舌淡苔白，脈浮數(shù)。經(jīng)

21、服上方2劑，體溫降至正常，諸癥悉除（14）。,（8）宮外孕術(shù)后高熱 張氏以桂枝湯加紅參10克、當(dāng)歸炭10克、荊芥炭5克治療1例宮外孕術(shù)后，熱勢(shì)鴟張（41℃）伴嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，汗出口不渴，下紅，苔薄，脈浮大無力而數(shù)。辨為氣血大傷，營衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2例而愈〔14〕。由是氣血虛損，營衛(wèi)不和，因產(chǎn)后或流產(chǎn)或人流及手術(shù)產(chǎn)后損傷氣血所致，以惡風(fēng)寒、汗出、發(fā)熱為特征，均可運(yùn)用桂枝湯隨證加減，每每收到異病同治之效。如見夜間發(fā)熱，口燥，大便干燥，

22、舌紅嫩，無苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛發(fā)熱，桂枝湯又當(dāng)忌用。,(9) 男生殖系統(tǒng)疾病 睪丸疼痛為外科男性系統(tǒng)常見病之一。睪丸疼痛可因炎證、非炎癥及外傷所致。按中醫(yī)辨證如屬寒凝經(jīng)脈，營衛(wèi)不利，用桂枝湯治療亦可獲良效。如周氏以桂枝湯加川楝子、貫眾、黃芪治療睪丸疼痛20例，疼痛癥狀均消失。治療時(shí)間最短6天，最長32天。隨訪16例，長者2年，未見復(fù)發(fā)。20例中，因急性睪丸炎者11例，慢性副睪丸炎1例，精索靜脈曲張2例，睪丸鞘膜積液1例；外傷2例。作者例

23、舉隨證加減法：睪丸痛甚加橘核、延胡。陰囊紅腫疼痛而熱，皮膚緊張光亮者，重用貫眾，加龍膽草、木通、蒼術(shù)。外傷引起或局部有瘀斑或精索靜脈曲張，加桃仁、紅花、木香。兼乏力加黨參〔15〕。,（10） 五官科疾病 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是五官科常見病，屬中醫(yī)“鼽嚏”范圍，鼻為肺竅，肺氣通于鼻，肺主皮毛，故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入，皆可發(fā)病。來氏認(rèn)為本病多因感受風(fēng)寒或風(fēng)熱，有虛實(shí)之分，虛證因肺虛衛(wèi)氣失調(diào)，衛(wèi)外不足，賊風(fēng)乘虛而入所致。以桂枝湯加葶藶子1

24、5克、蟬蛻10克（后二味藥研末用湯藥沖服）治療20例過敏鼻炎。除2例結(jié)果不明外，18例均治愈，有4例復(fù)發(fā)后，用之仍有效。服藥最少2劑，最多14劑。文中還例舉各種加減法：氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣固衛(wèi)。鼻流稠涕，色黃者，加黃柏、黃芩以清熱瀉火。頭痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蠶、辛夷花、蒼耳子以祛風(fēng)、通竅、除濕、止痛。鼻流清水，難以休止者，加五味子、烏梅、訶子發(fā)收斂止痛〔16〕。,（11）寒冷性多形紅斑 寒冷性多形紅斑是近年來提出

25、的病名，每以遇冷而發(fā)生多形紅斑狀皮損為其特點(diǎn)。在病理上有血液流變學(xué)、免疫學(xué)等多方面改變。按中醫(yī)辨證為寒邪侵入肌體，營衛(wèi)不和，血脈阻滯所致。運(yùn)用桂枝湯加減治療亦取得較好療效。蔣氏以桂枝湯加當(dāng)歸、川烏、羌活、防風(fēng)、川芎治療寒冷性多形紅斑70例。結(jié)果：治愈15例，顯效22例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例，有效病例平均服藥10劑〔17〕。,卞氏又以桂枝湯加減（桂枝、白芍、黃芪、附子、當(dāng)歸、丹參、陳皮）治療本病中藥組34例中，臨床治愈19例（55﹒9%）

26、，顯效5例（14﹒7%），有效9例（26﹒5%），無效1例（2﹒9%）。西藥組（賽庚定每日2次，第1次3毫克，第2次睡前服4毫克；地吧唑每天3次，每次10毫克）18例中，臨床治愈1例（5﹒5%），顯效3例（16﹒7%），有效10例（55﹒6%），無效4例（22﹒2%）。中、西藥組治療結(jié)果：臨床有效率中藥組為97%，西藥組為77%（P?0﹒01）。,從實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目治療前后的對(duì)比動(dòng)態(tài)觀察，大部分指標(biāo)（如血液流變學(xué)、甲皺皮膚毛細(xì)血管鏡、免疫學(xué)檢查

27、）中藥組的好轉(zhuǎn)比例大于西藥組，即中藥組療效優(yōu)于西藥組，其原因在于遵循祖國醫(yī)學(xué)的理論針對(duì)本病的寒和瘀立法組方。從臨床觀察與實(shí)驗(yàn)分析，本方既可調(diào)整人體的免疫功能，又可改善血管功能，解除痙攣，并能降低血液粘聚度，加快血液流通，增強(qiáng)心臟功能以消除微循環(huán)障礙，從而達(dá)到流通血脈的目的〔18〕。,（12） 凍瘡 凍瘡為皮膚科常見病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，反復(fù)發(fā)作，難愈。黃氏以桂枝湯原方再加赤芍等15克、黃酒50毫升（后入）治療43例凍瘡。每劑藥

28、煮3次，前2次的藥液內(nèi)服，第3次藥液洗患處。經(jīng)用藥5~10劑，結(jié)果全部治愈。并例舉加減法：寒重局部癢痛甚者，加麻黃、細(xì)辛。氣虛神疲乏力者，加生黃芪。陽虛畏寒者，加附子、細(xì)辛，并重用桂枝。局部紫黯者，加丹參、紅花〔19〕。,（13） 其他疾病 吳氏以桂枝加肉桂湯（桂枝10克，白芍10克，生姜片3片，大棗15枚，炙甘草5克，肉桂5克火局）治療屬氣滯和寒凝氣滯型的硬皮病、雷諾氏癥及凍瘡8例，療效顯著。作者認(rèn)為寒凝每每使氣滯加重，寒凝氣滯型

29、常伴有兼證，故臨證宜隨證加減。伴血虛血瘀見證者，配伍黃芪、當(dāng)歸、紅花、桃仁。里寒甚者，加附子。表寒者，加麻黃。脾胃氣滯者，加木香、枳殼。少腹氣滯者，加烏藥、小茴〔20〕。,按：桂枝湯為《傷寒論》開宗明義第一方，歷代醫(yī)家對(duì)其研究從未間斷過，其臨床運(yùn)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出論中所述。從常見病到疑難雜癥，從個(gè)案到大中樣本的臨床病例觀察，不但獲得卓著療效，而且證實(shí)該方配伍的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。故柯琴稱桂枝湯為“群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也

30、”。,葉氏不拘于惡寒脈浮為太陽表證的辨證要點(diǎn)，亦不因汗出為桂枝湯治療太陽中風(fēng)證最主要依據(jù)，僅憑舌淡紅，苔白，脈浮數(shù)結(jié)合發(fā)熱惡寒，流涕等證，辨為桂枝湯證，而投以桂枝湯加辛溫之品，治療95例流感患者。平均三天內(nèi)復(fù)康，可謂有膽識(shí)，有見地，令人敬佩。,曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，以盛暑迫人，進(jìn)食冷飲，感受風(fēng)寒之因，憑惡寒發(fā)熱，汗出，腹痛下利，脈不沉而浮之特征，辨為表里同病，以表證為主的太陰表證，最宜桂枝湯。稱“桂枝湯實(shí)為夏日好冷飲而得

31、表證者之第一效方”?？梢姴苁仙钛小秱摗?，運(yùn)用經(jīng)方貴在識(shí)證與變通。今人授之為近代經(jīng)方大家，確名不虛傳。其著值得一讀，其經(jīng)驗(yàn)值得效仿。,產(chǎn)后、剖腹產(chǎn)、宮外孕等術(shù)后高熱為婦產(chǎn)科常見病，多屬感染性疾病，但張氏、董氏并末以大苦大寒直折其熱，以清熱解毒藥控制感染，而從患者的臨床表現(xiàn)聯(lián)系桂枝湯理法，辨為產(chǎn)后術(shù)后氣血虛損，賊邪乘襲，營衛(wèi)不和，立溫補(bǔ)法，擬桂枝湯加味溫陽助衛(wèi)，斂陽和營，同樣達(dá)到解熱、消炎的目的，充分體現(xiàn)辨證論治的實(shí)際意義。,常言自汗為

32、陽虛，盜汗為陰虛。魏氏以桂枝湯治療頑固盜汗證而愈，是知常達(dá)變，辨證論治的體現(xiàn)。桂枝湯不但可治中風(fēng)之汗出，也可治陽虛或氣虛之汗證，但陰虛者則非所宜。由是，桂枝湯治療汗證，不宜以自汗或盜汗之名為據(jù)，而必辨陽虛與陰虛為本。,此外，本方治療睪丸痛、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、多發(fā)性動(dòng)脈炎、凍瘡及寒冷多形紅斑，針對(duì)其“寒”與“凝”之病機(jī)特征，取本方之“溫”與“通”之功而獲效。,五、桂枝湯運(yùn)用思路,1．立足于“方證辨證”，即有是證便用是方。此方不必受臟腑、病因

33、、病名等拘束。（原文13條可據(jù)）,2．把握病機(jī)。,3．變與辨。,桂枝湯,辛溫解表法,桂枝加桂枝二兩名桂加桂湯,平?jīng)_降逆法,推理與判斷,1、證變藥變,辨證論治,傷寒論的精髓之一,2、桂枝不但有解表祛風(fēng)，而且還有平?jīng)_降逆的功效。,,,,,,,,,依據(jù)：原文15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。原文117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，炙其核上各一壯，與桂枝

34、加桂湯更加桂二兩也?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“主上氣，咳逆，結(jié)，喉痹吐服，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣?！?綜觀上述及仲景對(duì)桂枝一藥的運(yùn)用，桂枝可治三氣。,此三氣為,補(bǔ)氣——桂甘湯,降逆氣——桂枝加桂湯,散結(jié)氣——桃核承氣湯,,4．推本溯源 桂枝湯的臨床運(yùn)用思路有很多很多，在此僅舉其中之一以推本溯源。,本者——（桂枝湯證）病機(jī)——營衛(wèi)不和；源者——（營衛(wèi)正常運(yùn)行規(guī)律）生理——營衛(wèi)調(diào)和。,病例：西醫(yī)診斷的多發(fā)性硬化癥，其臨床癥狀多種多樣，

35、但從中醫(yī)辨證而言，根據(jù)患者早晨不易醒來、頭痛；夜間發(fā)熱、失眠；平常汗出、怕冷、怕風(fēng)、常常感冒，據(jù)上述諸證，便可辨為衛(wèi)氣失常，即營衛(wèi)不和。（中醫(yī)診斷）,上述病例診斷為衛(wèi)氣運(yùn)行失常的理論依據(jù)如下：,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)生會(huì)篇的理論認(rèn)為：衛(wèi)氣平旦（早晨）從陰分出目，而人醒，白天巡行于太陽、少陽、陽明，即巡行陽分25周，日西通過足少陰腎經(jīng)入于陰分，巡行五臟25周，再經(jīng)陰蹺脈至目，總之，衛(wèi)氣的運(yùn)行在白天和晚上巡行的地方是不同的，衛(wèi)氣運(yùn)行和時(shí)間不對(duì)頭，

36、就會(huì)出現(xiàn)早晨不易醒，身體倦怠，怕冷（此因衛(wèi)氣大部分仍留在陰分，不在陽分），夜不眠、煩躁、體熱（此時(shí)衛(wèi)氣應(yīng)進(jìn)入陰分的衛(wèi)氣仍大部分留在陽分）等癥狀，如從這些癥狀著眼可辨營衛(wèi)不和，故以桂枝湯加細(xì)辛而收效。,就氣之為病有,氣虛,氣陷,氣滯,氣逆,衛(wèi)氣運(yùn)行失常,,5．辨證與辨病相結(jié)合,如節(jié)段性出汗癥，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，《水氣病篇·黃汗證》：“雙腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物皮中狀……小便不利”，似今日脊髓炎表現(xiàn)。,六、小結(jié),1．桂枝湯的