腹腔鏡低位直腸前切除術(shù)并發(fā)癥的分析與處理.pdf

1、目的:探討腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)并發(fā)癥的原因、類(lèi)型、及臨床防治經(jīng)驗(yàn)。 方法:回顧性研究2005年3月至2008年2月我院微創(chuàng)外科行根治性腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)的病例132例。對(duì)性別、年齡、腫瘤大小、病理類(lèi)型、腫瘤部位、病理分期及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行單因素和多因素的分析，探討術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的原因、類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷、處理方法和預(yù)防策略。 結(jié)果:總體并發(fā)癥發(fā)生率為20.5％（27/132），除5例術(shù)中采

2、用手助方式外，皆為腹腔鏡輔助下低位直腸前切除術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為4.5％（6/132），分別為血管損傷（3例）、輸尿管損傷（1例）、膀胱損傷（1例）、直腸殘端破裂（1例）；術(shù)后并發(fā)癥的近期（30天內(nèi)）發(fā)生率為18.2％（24/132），中遠(yuǎn)期（3月內(nèi)）發(fā)生率為2.3％（3/132），其中前者最多的為吻合口漏（9.1％,12/132）及吻合口出血（5.3％，7/132），后者主要為吻合口狹窄（2例）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)后得出手術(shù)

3、并發(fā)癥的主要影響因素為腫瘤部位、腫瘤大小、病理分期和全身營(yíng)養(yǎng)狀況。而Logistic回歸分析得出腫瘤部位、腫瘤大小和病理分期為三個(gè)獨(dú)立影響因子，其相對(duì)危險(xiǎn)度為1.149，0.552，2.816。術(shù)中血管損傷予以鈦夾夾閉止血、輸尿管、膀胱以及殘端破裂即刻行修補(bǔ)，其中患側(cè)輸尿管留置輸尿管導(dǎo)管以防狹窄；吻合口出血2例行腸鏡下鈦夾止血，吻合口狹窄2例行腸鏡下擴(kuò)張，吻合口漏除1例因嚴(yán)重盆腹腔感染行再次手術(shù)行保護(hù)性造瘺外，其余均通過(guò)三腔引流管持續(xù)沖