腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)與開(kāi)腹結(jié)直腸切除術(shù)術(shù)后胰島素抵抗的差異.pdf

1、背景： 腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于結(jié)直腸惡性腫瘤的治療，已經(jīng)有近20年的歷史。由于腹腔鏡設(shè)備的更新、先進(jìn)的手術(shù)器械和手術(shù)技術(shù)的提高，使腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)在技術(shù)上成為可能，操作的視野和準(zhǔn)確性甚至優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)，腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有切口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)文獻(xiàn)予以報(bào)道。但腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在組織創(chuàng)傷及糖代謝方面是否具有差異，國(guó)內(nèi)外目前缺少相關(guān)的研究報(bào)道。 目的：

2、 1．對(duì)比腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后的胰島素抵抗程度，以確定腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)的組織創(chuàng)傷更小。 2．對(duì)比腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后患者的早期恢復(fù)情況，以確定腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)更加利于患者的早期康復(fù)。 方法： 選取60例符合入組條件的結(jié)直腸癌患者，30例入腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)組(以下簡(jiǎn)稱LCR組)，30例入開(kāi)腹結(jié)直腸切除術(shù)組(以下簡(jiǎn)稱OCR組)：1．觀察兩組患者組內(nèi)與組間術(shù)前術(shù)后胰島素抵抗指數(shù)、胰

3、島素分泌指數(shù)與胰島素敏感指數(shù)的差別；2．觀察兩組患者早期恢復(fù)情況，包括術(shù)后第一次肛門(mén)排氣時(shí)間，第一次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后3天白細(xì)胞、手術(shù)后3天最高體溫、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)等。 結(jié)果： 1．兩組患者在性別、年齡、病理分期、體重指數(shù)、POSSUM評(píng)分等方面均無(wú)顯著性差別(P＞0.05)。 2．兩組患者組內(nèi)比較：術(shù)前與術(shù)后胰島素抵抗指數(shù)均有顯著性差別(P＜0.01)，胰島素分泌指數(shù)無(wú)顯著性差別(

4、P＞0.05)，胰島素敏感指數(shù)均有顯著性差別(P＜0.01)。 3．兩組患者組間比較：LCR組與OCR組術(shù)前胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均無(wú)顯著性差別(P＞0.05)，術(shù)后胰島素分泌指數(shù)無(wú)顯著差別(P＞0.05)，胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)有顯著性差異(P＜0.01)。 4．兩組患者在術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)上有顯著差別(P＜0.05)，而在術(shù)后3天白細(xì)胞、手術(shù)后3天最高體溫、體

5、溫恢復(fù)正常時(shí)間方面無(wú)顯著差別(P＞0.05)。 結(jié)論： 1．組內(nèi)比較：LCR組與OCR組手術(shù)后胰島素分泌指數(shù)無(wú)顯著性差別，而胰島素抵抗指數(shù)均升高，胰島素敏感指數(shù)均降低，提示胰島素抵抗與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。 2．組間比較：LCR．組與OCR組術(shù)后胰島素分泌指數(shù)較術(shù)前無(wú)顯著差別，而術(shù)后胰島素抵抗指數(shù)OCR組較LCR組升高明顯，胰島素敏感指數(shù)則明顯降低，提示LCR組的組織創(chuàng)傷小于OCR組。 3．LCR組在術(shù)后肛門(mén)排氣